Подпишись!

Обтурационная желтуха

Печень Обтурационная желтуха – синдром, который подразумевает нарушение оттока желчи из печеночных протоков через Фатеров сосок в просвет кишечника по причине препятствий. Существует ряд синонимов: механическая, подпеченочная, ахолическая.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором


Патогенез и механизм развития

Очаг в печени Ухудшение проходимости желчных протоков или их полная непроходимость может развиться по причине различных нарушений в билиарной системе или болезней поджелудочной железы.

Чаще всего ей сопутствуют:

  • иктеричность слизистых, склер и кожи;
  • изменение окраски мочи в темный;
  • кал становится светлым;
  • боли в животе;
  • зуд кожи.

Как следствие или осложнение этого состояния могут развиваться воспалительные и гнойные процессы в брюшной полости, вплоть до возникновения абсцессов, печеночной недостаточности.

Посмотрите видео

Причины этого состояния


Бактерии К самым частым причинам возникновения данного состояния относятся желчекаменная болезнь и онкологические процессы. В молодом возрасте преобладает желчекаменная болезнь, в среднем возрасте обе причины с одинаковой частотой вызывают данное заболевание, а в пожилом и старческом возрасте – раковые опухоли.

Чаще заболевание встречается у женщин, а по причине онкологических процессов желтуха чаще возникает у мужчин.

Выделяют 5 основных этиологических факторов:

  • аномалии развития;
  • доброкачественные новообразования и изменения;
  • стриктуры протоков;
  • раковые опухоли;
  • паразитарные поражения.

Чаще всего встречаются онкологические процессы и желчекаменная болезнь. Реже всего механическая желтуха возникает по причине врожденных аномалий развития и паразитарных инвазий.

Достаточно редкими причинами могут быть язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или острый аппендицит (если аппендикс расположился около печеночных ворот).

Синдром холестаза возникает при перемещении камня из просвета желчного пузыря в его протоки, в самих же протоках образование камней является достаточно редким явлением.

Обтурация происходит, если диаметр протока уступает камню, и по причине спазмированного сфинктера Одди.

В почти 40% случаев причиной холестаза является заболевание поджелудочной железы (особенно ее головки) или органов билиарной системы, причем рак головки поджелудочной железы занимает первое место. Заболевания печени или печеночных протоков являются в принципе редким заболеванием, но тоже могут вызвать холестаз.

https://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/obturacionnaja-zheltuha.html

Полезное видео по теме



Клиническая картина заболевания

Желтушность склер Основными симптомами обтурационной желтухи являются:

  • боли тупого характера в эпигастрии;
  • появление мочи цвета мясных помоев, обесцвеченного кала, поноса;
  • иктеричность кожи, слизистых, склер;
  • зуд кожи;
  • диспепсия;
  • ухудшение, отсутствие аппетита, похудение;
  • гипертермия, субфебрилитет;
  • гепатомегалия;
  • отложения холестерина на коже век желтоватого цвета, которые выступают над кожей.

Лабораторные показатели

При закупорке камнями желчных протоков боли принимают спазмообразный характер, иррадиируют в подмышечную область, в правую половину груди. Желтуха развивается через 24-48 часов после исчезновения симптомов печеночной колики.

Печень при пальпации безболезненна, желчный пузырь не пальпируется. При давлении на правую подреберную область дыхание непроизвольно задерживается, возможны явления диспепсии.

При онкологических заболеваниях боль имеет тупой характер с локализацией в подложечной области, иррадиирует в поясницу.

Пальпаторно желчный пузырь перерастянут, чувствительный. Печень выступает из-под реберной дуги на несколько сантиметров, ее край плотный.

При раковом поражении печени ее структура будет узловатая. Селезенка чаще всего не пальпируется. Развитию желтухи предшествует ухудшение аппетита, кожный зуд.

Гепатомегалия является признаком длительной механической желтухи, она увеличивается по причине застоя желчи.
Желчный пузырь зачастую увеличивается при раке головки поджелудочной железы, лапароскопически определяется почти у всех пациентов.

Зуд кожных покровов зачастую предшествует развитию желтухи, причем это касается тех случаев, когда первопричиной является онкологический процесс. Зуд не поддается терапии, образуются синяки и расчесы на коже.

Гипертермия чаще всего имеет тесную связь с инфекцией в желчных путях, но иногда развивается при опухолевом распаде. Субфебрилитет может быть дифференциальным критерием вирусного гепатита. При возникновении вирусного гепатита гипертермия спадает при развитии желтухи.

Камень в желчном протоке

Диагностика этого заболевания

Ультразвуковое исследование Проще всего установить диагноз при раковых опухолях больших размеров – их достаточно легко пропальпировать.

Начальные проявления синдрома холестаза диагностически сложны, поскольку симптомы могут свидетельствовать о разных патологиях. В биохимическом анализе крови повышается билирубин и щелочная фосфатаза, но эти же проявления могут развиться и при гепатитах.

Главная роль отводится инструментальным методам исследования.

К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование, позволяющее определить морфологические изменения, наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках, иногда позволяет определить раковые опухоли.
  • Рентгенологическое исследование кишечника – позволяет определить опухоли кишечника заданной локализации.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Подразумевает введение контраста в проток и последующее рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить опухоли незначительных размеров.
  • Чрескожная и чреспеченочная холангиография. Введение контраста через кожу под контролем ультразвука.
  • Радиоизотопное сканирование печени – чаще всего применяется при паразитарных инвазиях.
  • Лапароскопическая операция. Представляет собой самый инвазивный, но и самый информативный метод. С его помощью можно определить размер и расположение камней, опухоли, паразитарных поражений. Может служить и лечебным методом, поскольку возможно удаление причин обструкции лапароскопически.

Методы лечения болезни

Правильное питание Лечение обтурационной желтухи проводится преимущественно хирургическим путем, но не исключена возможность консервативной терапии, которая подразумевает строгую диету с преобладанием в суточном рационе:

  • овощей;
  • фруктов;
  • молочных продуктов;
  • легких блюд.

Питание дробное, блюда отварные или паровые, исключается грубая пища. Рекомендовано употребление двух и более литров жидкости в сутки.

Применяются:

  • витамины группы В;
  • гепатопротекторные препараты;
  • препараты, которые стимулируют печеночное кровообращение;
  • кровоостанавливающие средства.

При наличии показаний назначаются:

  • антибиотики;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • плазмаферез.

Оперативное лечение зависит от этиологии.

Применяются такие манипуляции:

  • Холецистэктомия: лапаротомическая, лапароскопическая.
  • Дренирование желчных протоков, позволяющее восстановить их проходимость. Применяется ургентно и планово.
  • Папиллосфинктеротомия.
  • Холедохолитотомия. Обычно проводится параллельно с холецистэктомией.
  • Частичная гепатэктомия. Удаляют пораженные опухолью участки печени.
  • Панкреодуоденальная резекция. Применяют при заболевании головки поджелудочной железы.
Обтурационная желтуха
5 (100%) 5 голосов


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ




Напишите ваше мнение ниже!