Аппендикулярный инфильтрат — лечение, диагностика

Боль в животе При осложнении острого аппендицита может развиться аппендикулярный инфильтрат. Его нельзя оставлять без внимания из-за высокого риска для жизни. При своевременном обращении к врачу можно ограничиться консервативным лечением.


Найди ответ
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое аппендикулярный инфильтрат

Такое осложнение аппендицита регистрируется часто. Эта опухоль формируется из-за скопления воспаленных тканей вокруг аппендикса.

Для нее характерно наличие четких границ, в которые попадают брюшина, петли тонкого кишечника, купол толстой кишки, большой сальник. Распространение границ конгломерата на другие органы встречается редко.

Воспалительная опухоль определяется при пальпации. В дальнейшем больного направляют на дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Глубокое расположение и небольшой размер инфильтрата при прощупывании подвздошной ямки недостаточно опытным врачом позволяет патологии остаться незамеченной.

Развитие аппендикулярного инфильтрата происходит по одному из 2 возможных сценариев:

  1. Абсцедирование. Воспалительный процесс усиливается, повышается температура тела, наблюдается общая интоксикация, нарастает болевой синдром.
  2. Обратное развитие. Воспалительная опухоль рассасывается в течение 40 дней, не оставляя после себя следов, при условии правильного лечения.

Причины патологии

Одной из известных причин образования патологии специалисты называют несвоевременное обращение к врачу при наличии аппендикулярных симптомов.





Статистика утверждает, что 90% больных решаются отправиться в медицинское учреждение только через сутки с момента начала аппендицита. За это время заболевание уже успевает дать осложнение.
Абсцедирование
Список причин не ограничивается временем обращения и включает:

  • Анатомические особенности размещения аппендикса;
  • Слабый иммунитет;
  • Индивидуальные особенности развития воспаления;
  • Отсутствие своевременного хирургического вмешательства;
  • Фактор, спровоцировавший аппендицит.

Рыхлый, плотный инфильтрат у человека

Заболевание удается выявить уже через 3 3 дня с момента развития. Пациент, поступающий в стационар, жалуется на боль в животе, которая не исчезает уже несколько дней.

Сохраняется и высокая температура тела.

Плотный инфильтрат при пальпации живота определяется справа в подвздошной области плотным образованием, имеющим гладкую поверхность и четкие контуры. Вся оставшаяся часть живота сохраняет естественную мягкость.

В качестве лечения используют консервативную методику с включением щадящей диеты, УВЧ-терапии при условии соблюдения постельного режима.

Если же консистенция образования в той же области является мягкой, то речь о рыхлом инфильтрате. Напряженная брюшная стенка осложняет определение этой формы заболевания.

Она формируется путем рыхлого соединения гиперемированных и отечных тканей. Образование покрыто фибрином и легко поддается разделению острым и тупым способом.

Рыхлое образование одновременно означает отсутствие четкой границы и возможность отсечения патологии в ходе хирургического вмешательства.

Клиника и признаки заболевания

Начало заболевания определяется приступом острой боли, сконцентрированной в зоне пупка.

Если пациентом используется антибактериальный препарат или противовоспалительное средство, то дальнейшие симптомы могут проявиться несколько позднее.

В классическом варианте инфильтрат формируется уже на 3-4 сутки с момента возникновения болевого ощущения.

Интенсивность боли уменьшается, но сбить температуру ниже 37,8 градусов не получается.

Дополнительно у больного наблюдается лейкоцитоз и повышенная частота сердечных сокращений. В этот период инфильтрат хорошо определяется при пальпации подвздошной области.

Само образование объемное и болезненно реагирующее на прощупывание. Дальнейшее развитие заболевания приводит к уверенному повышению температуры выше 38 градусов, усилению болевых ощущений.

Патогенез этого явления

Инфильтрат при воспалении червеобразного отростка развивается в качестве защитной реакции организма на гнойники, которые будут первичными (на самом отростке) или вторичными (располагаться на некотором расстоянии от отростка).
Осложнения аппендицита
Инфильтрат защищает остальную область брюшной полости от воспаленной зоны. Если воспаление червеобразного отростка удается подавить, то инфильтрат рассасывается из-за дальнейшей необходимости.

В случаях дальнейшего распространения гнойной инфекции происходит нагноение инфильтрата.

Расположение аппендикулярных гнойников в брюшной полости зависит от локализации отростка. Самым благоприятным для пациента считается латеральное положение отростка и развитие воспалительного процесса в подвздошной области.

На практике отросток чаще размещается слева от слепой кишки, принимая медиальное положение. Образовавшийся гнойник невозможно изолировать. Брюшная полость постоянно находится под угрозой его прорыва.

Тазовое положение отростка провоцирует развитие гнойника в малом тазу, а ретроцекальное — в околопочечной области или иной внебрюшинной зоне.

Образованию вторичного абсцесса помогают лимфатические пути, помогающие гноеродной инфекции проникнуть за пределы отростка. Принцип развития используют вторичные гнойники, возникающие даже после удаления червеобразного отростка.

Наблюдающий врач не торопится направлять пациента на операционный стол, используя, консервативную терапию.

Врачи считают, что лучший способ борьбы это невмешательство без острой нужды и полный контроль. Если воспаление удается подавить, то и сам инфильтрат рассасывается в течение 30-40 дней.

Как проводится дифференциальная диагностика

Важно учитывать клинику для диагностики и лечения аппендикулярного инфильтрата.

Инфильтрат при аппендиците имеет сходные признаки с:

  1. Болезнью Крона. Патология вызывает отек стенок кишки, спазмы, стеноз, нарушение контуров кишки.
  2. Актиномикозом слепой кишки. Среди прочих признаков наблюдается посинение кожных покровов.
  3. Перекрученной кистой яичника. При отсутствии у лечащего врача информации о развитии кисты, он легко ее определит бимануальной пальпацией. Для подтверждения диагноза может использоваться лапароскопический метод.
  4. Опухолью слепой кишки. Опухоль развивается постепенно с нарастанием болевого синдрома. Температура держится на нормальном уровне. При анализе крови выявляют анемию, замедление СОЭ.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата начинается с выяснения анамнеза. Врачу необходимо выслушать жалобы пациента, и задать вопрос о характере боли.

Пациенты предпочитают не упоминать о болевых ощущениях. Следующим шагом специалиста становится проведение пальпации.

Но из-за невозможности обнаружить опухоль при ее нестандартном расположении, наличии у пациента лишнего веса используются дополнительные (более точные способы): анализ крови в сочетании с ультразвуковой диагностикой.

Начальная стадия заболевания вызывает значительную реакцию брюшной стенки, образованием высокоэхогенного мелкозернистого уплотнения.

Оно не позволяет визуализировать брюшную полость. Возможно и выявление эхогенной опухоли овальной формы с четкими контурами. В случаях нагноения обнаруживаются слабоэхогенные полоски разной ширины.

Видео



Как выявить абсцедирование

Продолжающийся развиваться воспалительный процесс выдает себя:

  • Нарастанием болевых ощущений;
  • Болезненностью инфильтрата при пальпации;
  • Лихорадкой с нарастанием температуры тела;
  • Учащением пульса;
  • Расширением границ инфильтрата;
  • Нарастанием лейкоцитоза;
  • Ускорением СОЭ;
  • Иногда раздражением брюшины в правой области;
  • Болезненностью стенок прямой кишки, что выявляется путем пальпации;
  • Размягчением или уплотнением стенки прямой кишки.

В случаях абсцедирования инфильтрата показано оперативное вмешательство. Удаление гнойника проводится под общим наркозом.

В ходе операции гнойник вскрывают и устанавливают дренаж, который удаляют только после полного вывода гноя. После пациенту назначается курс антибиотиков. Через 2 месяца больному необходимо будет пройти повторное обследование.

Хирургическая лечебная тактика

В зависимости от формы  патологии пациента направляют на плановую или срочную операцию. Плановая операция (аппендэктомия с разъединением сальника) допускается в случаях начальной стадии развития заболевания, при регистрации рыхлого и подвижного инфильтрата.

Операция завершается введением в подвздошную область справа дренажа.

Он обеспечивает доставку антибиотиков к проблемному участку на протяжении 4 суток после хирургического вмешательства.

К экстренной операции прибегают при подозрении на гнойный абсцесс. Переход от методики наблюдения к немедленному хирургическому вмешательству может быть обоснован только резким ухудшением состояния больного.

Сильнейшая интоксикация и огромная скорость развития воспалительного процесса угрожает здоровью, иногда жизни пациента. Для подготовки пациента к хирургическому вмешательству может потребоваться от 2 до 6 часов.

За это время медицинские работники получают результаты лабораторных исследований, проводят жидкостную терапию и антибиотикотерапию. Сама операция сводится к вскрытию абсцесса и его опорожнению.

Проводится послеоперационное лечение под строгим контролем врача. Диагностика через 2 месяца после проведенного хирургического вмешательства необходима для оценки состояния аппендикса.

Если нет его расплавления назначается плановая операция по удалению. Иначе пациент рискует столкнуться с рецидивом заболевания.

Лечение после операции

Послеоперационный период начинается в тот момент, когда пациент покидает операционную, и продолжается до получения разрешения хирурга на возвращение домой. Успех лечения в этот период полностью зависит от качества работы медсестры.

Она должна обеспечить уход за больным, организовав питание, обеспечив чистоту в палате, вовремя подать судно, вынести его. Но ее обязанности этим не ограничиваются.

Врач, проводивший операцию, не может постоянно дежурить возле каждого своего пациента. Все изменения в состоянии пациента постоянно регистрируются ухаживающим персоналом, что позволяет специалисту делать выводы о динамике восстановления.

Для профилактики повторного развития воспалительного процесса больному назначается курс антибиотиков в сочетании с препаратами, позволяющими быстро восстановить физиологическую активность.
Лечебная тактика
Регулярный осмотр пациента, проведение лабораторных исследований позволяет вовремя заметить развитие осложнений.

Кроме медикаментозной терапии и правильного ухода важную роль в послеоперационном периоде отводят соблюдению строгой диеты.

Выписка пациента домой при отсутствии осложнений обычно на 18-21 день после проведения операции.

К этому моменту говорить о полном рассасывании опухоли еще рано, но ярко выраженная положительная динамика в этом направлении позволяет специалисту принять подобное решение.

Соблюдение лечебной диеты

До операции больному назначают строгую диету, ограничивающую нагрузку на перистальтику. Основу меню составляют жидкие и полужидкие блюда. Например, кисель, манная каша.

Рекомендуется снизить потребление продуктов с высоким содержанием белков. Но даже при питании полужидкими блюдами у больного может наблюдаться задержка стула.

Иногда пациенты применяют томатный сок, свеклу для слабительного эффекта. Эти действия пациента безрассудны и таят в себе большую опасность для здоровья. Бурная перистальтика способна разрушить отграничение инфильтрата, спровоцировав развитие разлитого перитонита.

Пациенту следует ограничить потребление свежих овощей и фруктов, кислых и молочных продуктов. Послеоперационная диета сводится к употреблению легких блюд, не вызывающих нагрузки перистальтики.

Еду принимают небольшими порциями в форме, не способной вызвать запоров. Постепенное восстановление организма позволяет пациенту принимать легкие супы, жидкие каши.

Полный запрет накладывается на любые алкогольные напитки, полуфабрикаты.

Запрещены к приему жареные, запеченные блюда, копченые продукты, маринованные, соленые. Послеоперационный период накладывает ограничения на прием свежевыжатых фруктовых и овощных соков, салатов, зелени.

Тяжелой и небезопасной пищей будут макаронные, кондитерские и хлебо-булочные изделия.

Возможные последствия и прогноз

Отсутствие своевременного лечения, особенно оперативного вмешательства, приводит к прорыву гнойника в брюшную полость.

Подобный сценарий грозит началом более сложного воспалительного процесса на обширной территории в области брюшины.

Отсутствие своевременного обращения к врачу и сложность диагностики обеспечивают заболевание необходимым запасом времени.

При условии высокой скорости развития инфильтрата, больному  необходимо научиться быстро реагировать на любые изменения своего состояния.

Вовремя обратившись к врачу, пациент получает возможность справиться с аппендикулярным инфильтратом с применением консервативной методики лечения, не допуская его перехода в состояние гнойного абсцесса.

Своевременно диагностированная воспалительная опухоль имеет высокие благоприятные прогнозы. Ее считают хорошо поддающейся лечению, после которой не остается никаких следов или последствий.


Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Поделись с друзьями или Сохрани себе!

Оставить свой отзыв