Острый и хронический гематогенный остеомиелит

Рана на колене Гематогенный остеомиелит — неспецифическое гнойное воспалительное заболевание костного мозга. Возможно поражение любой кости, но, чаще поражаются длинные трубчатые кости, тазовые, челюсть, лопатки.


Найди ответ
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.


Причины

Повышенная температура Возбудителем этой болезни в основном является золотистый стафилококк, может быть пневмококк, стрептококк, протей.

Заболевание появляется на фоне септикопиемии, при переносе с кровотоком гнойного эмбола в губчатую либо трубчатую кость.

Наиболее склоны дети грудного и школьного возраста, у взрослых лиц встречается редко.

Развитию заболевания предшествуют факторы:

  • Гнойные болезни подкожной клетчатки, кожных покровов, системных органов, носоглотки.
  • Переохлаждение организма.
  • Снижение иммунных сил.
  • Микротравмы слизистых мембран носоглотки, кожи лица.
  • Сепсис.
  • Вирусы.

Острый процесс

Поражение позвоночника Острый гематогенный остеомиелит, развивается стремительно, без каких — либо предвестников.

Клиническая картина по симптоматике схожа со многими инфекционными болезнями, что осложняет раннюю постановку диагноза пациенту.
Встречается редко, развивается на фоне занесения в костную ткань условно — патогенной микрофлоры с током крови.

Чаще встречается у мужчин из-за большего количества травм.Поражается в основном позвоночный столб, клиническая картина имеет стертый характер.

Больные отмечают общее недомогание, гипертермия поднимается до 38. Отмечается ограниченное поражение костной ткани, секвестрации встречаются редко. Воспалительный процесс не переходит на суставы.

Поражение конечностей

Первоначальными симптомами болезни является волнение, апатия, теряется аппетит.

Пропадает сон, возникает гипертермия, диарея, могут появиться диспепсические явления (тошнота, рвота).

Спустя день от возникновения инфекционного процесса гипертермия достигает отметки 38,5 — 39,5.

Признаки интоксикации усиливаются, кожные покровы будут бледными, вплоть до цианоза (синюшность).

Болевой синдром в конечностях приобретает выраженный острый характер, больной может придавать конечности вынужденное положение. Активных движений нет, инертные (пассивные) ограниченны.

Стремительно нарастает пастозность в пораженном месте. Если в поражена плечевая кость — пастозность может затронуть грудную клетку, если бедренная — может охватывать брюшную стенку, голень.

Воспаление кости на рентгене

При гнойном застое становится видна подкожная сосудистая сетка. Кожные покровы напряжены, присутствует местная гипертермия.

Возникновение пастозности свидетельствует о начале развития поднадкостничного абсцесса.

Впоследствии прорыва, кожа становится гиперемированной, состояние пациента улучшается. Может развиться многочисленное поражение кости, через 7 — 14 дней от появления первичного очага.

Признаки поражения верхней челюсти

Болезнь может возникнуть неожиданно, начинается гипертермия до отметок 39 — 40.

Быстро нарастает коллатеральный отек — приводит к закрытию глазной щели.

Назальное дыхание усложнено либо полностью отсутствует, инфильтраты перетекают во флегмоны, абсцессы.

Буквально через пару суток возникают свищи во рту, в месте внешнего и внутреннего уголка глаз. После образования свищей состояние начинает улучшаться, гипертермия становится субфебрильной, появляется аппетит, улучшается сон.

Это состояние начинает перетекать в хроническую, рецидивирующую форму.

Из свищей выделяется гнойно — кровянистая жидкость. Ход свища взбухающий, покрыт интенсивными красноватыми грануляциями, облегающие ткани воспалены.

При продолжительном течении свищевой ход становится узким, отделяемое в небольшом количестве, окружающие ткани без видимых изменений.

При очагах в носовых костях и синусите признаки локализуются в носовой полости. Из носа начинает отходить гнойно — серозное отделяемое, назальное дыхание полностью отсутствует.

Развивается пастозность внутреннего уголка глаз, которая спускается на нижнее веко, глаз прикрывается. Отечность переходит в область лица.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Представляет изолированный очаг, может комбинировать с костями лицевого скелета.
При этой форме поражение идет в одной половине челюсти.
Происходит быстрое течение болезни, через день гипертермия доходит до 38,5, интоксикация нарастает, появляется болевой синдром.

Формирование свищей, абсцесса начинается значительно позже, чем при заболевании верхней челюсти (чаще такой тип поражения переходит в хроническое течение).

Секвестрация (отхождение омертвевших тканей) возникает через несколько месяцев, может достигать 6 месячного срока.

Видео

Хронический процесс

Снимок кости Хронизация (последовательный или вторичный процесс) гематогенного остеомиелита развивается на исходе острого периода болезни. Часто этот процесс развивается при позднем, неполноценном лечении, при недостаточном дренировании пораженной кости от гнойного содержимого.

Имеет 2 фазы: ремиссия и рецидив. Рецидив происходит на фоне переохлаждения, травм, сниженном иммунитете. В отличие от острой фазы имеет более стертое течение.

Гипертермия имеет субфебрильные цифры, пропадает болевой синдром. Кость пастозна, двигательные функции ограниченны. Формируется многие свищи.

Просвет у отверстия незначительный, гранулирован, из него регулярно в небольшом количестве вытекает гнойное содержимое. Свищ исчезает вследствие отхождения секвестра либо удаляется хирургом.

Если гнойное содержимое скапливается, происходит увеличение температуры, свищ заново вскрывается. Вокруг секвестров может сформироваться капсула с клоакой, которая ведет в свищевой ход.

Ремиссия способна держаться от нескольких недель до нескольких лет.

Схема развития очага

При хронической форме выделяют типы секвестров:

  • Центральный.
  • Корковый (кортикальный).
  • Проникающий.
  • Тотальный.
  • Губчатый.
  • Венечный (циркуляторный).

Лечение

Остеоперфорация Терапия острой формы должна быть комплексной и своевременной.

Это всегда долгосрочный процесс, больной находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение гематогенного остеомиелита включает:

  • Антибактериальную терапия с учетом восприимчивости флоры к антибиотику.
  • Снятие интоксикационных проявлений.
  • Иммунокорригирующая терапия.
  • Иммобилизация конечности, наложение гипсовой лангеты.
  • Биостимуляция.
  • Витаминотерапия.
  • Анаболические гормональные препараты.
  • Лазерное облучение крови.
  • Плазмофорез.
  • Гемосорбция.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО).
  • Физиотерапия.
  • Противовоспалительные средства.
  • Сульфаниламидные препараты.
  • Антистафилококковые гамма — глобулины.

На фоне медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство. Производят вскрывание флегмоны совместно с многочисленной остеоперфорацией. В разрез вставляются катетеры, чтобы проводить введение антибиотиков и антисептиков внутрь кости.

Могут произвести секвестрэктомию (поднадкостная резекция), после операции производят иммобилизацию конечности. Возобновляют медикаментозную терапию.

Проводят трепанацию — разрез, через который вводят дренажную трубку, для обеспечения оттока гнойного содержимого.

Лечение хронической формы

Операция на кости При рецидиве хронического гематогенного остеомиелита применяют:

  • Антимикробные средства.
  • Общеукрепляющие средства.
  • Витаминотерапия (С, А, В1, В12).
  • Гемотрансфузия, переливание плазмы.
  • Физиотерапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.

При свищевых формах применяют местную терапию в виде протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). Они помогают очищению раны от некротических остатков ткани.

Показано оперативное вмешательство, наиболее благополучный период проведения между 6 — 12 месяцами от начала развития болезни.
Проводят некротомию пораженной ткани, удаляют все свищи. Производят пломбировку костных тканей консервированным хрящом.

При трепанации тканей проводят удаление гноя, грануляций, внутренних оболочек полости до неизмененных тканей, осуществляют постановку дренажной трубки, рану ушивают.

Дренаж чаще используют проточно-промывной. При обширном поражении рекомендована пластика костной полости.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Поделись с друзьями или Сохрани себе!
Оставить свой отзыв