Как делают бронхоскопию легких

Бронхиальное дерево Бронхоскопия легких проводится при заболеваниях легочной системы, для диагностики которых требуется осмотр и взятие ткани на гистологический анализ. Процедура может быть диагностической и одновременно – лечебной, проводится под местным или общим наркозом.


Найди ответ
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.


Чтобы понимать, как делается бронхоскопическое обследование легких – необходимо ознакомиться с анатомией дыхательной системы.

Показания к бронхоскопии легких

Сильный кашельНазначают бронхоскопию, для уточнения диагноза:

  • Туберкулёз;
  • Бронхоэктазы (дефект в бронхах, вследствие которого, бронхиолы и бронхи, имеют в некоторых местах “карманы”, в них скапливается гной, мокрота.биологические вещества, больной утром откашливает порядка 350 миллилитров мокроты);
  • Бронхиальная астма;
  • Затяжной бронхит;
  • Кровохарканье;
  • Подозрение на рак легкого;
  • Саркоидоз;
  • Инородные тела в просвете бронхов;
  • Заболевания трахеи.

Метод, информативен, поскольку врач, получает непросто анализы, а действительную картину, ваших дыхательных путей.





Цели бронхоскопии делят на диагностические и лечебные:

  • К диагностическим относят осмотр, взятие материала (например, прицельная биопсия, если есть подозрение на рак, бронхиальную астму).
  • Лечебная – удаление инородного тела, введение лекарственных веществ в бронхи, остановка легочного кровотечения.

Анатомия дыхательной системы

Легочные долиДыхательная система – это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха: нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.





Внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

Орган важен, поскольку участвует в голосообразовании, не дает проходить вглубь бронхов инородным телам, голосовые связки, плотно смыкаются.

Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он не может, не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц. Такое состояние называется ларингоспазм, приводит к гибели человека.



Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).



Альвеолы

Трахея – представляет из себя неспадающуюся трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 грудного позвонка она делится на 2 части, правый бронх и левый.



Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. “Кольца” трахеи состоят из гиалиновых хрящей.

Бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его и называют – бронхиальное дерево.

Как делают

Операционная В переводе с латинского broncho (бронх), skopia (смотрю), но в медицине принято называть эту процедуру инструментальным методом исследования, осуществляется инструментом, бронхоскоп, они бывают гнущиеся, негнущиеся. От этого зависит вид бронхоскопии.



Виды бронхоскопии:

  • Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам когда пациент находится под общим наркозом.
  • Мягкая бронхоскопия. Проводиться гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.

Подготовка к бронхоскопии проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах. Если человек обеспокоен и не находит места, разрешается принять седативные препараты.

Врачи обязаны сделать пробу с анестетиком, который будут вводить перед процедурой, чтобы избежать аллергической реакции.

Перед процедурой, пациенты спрашивают: “Как я буду дышать”. Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.



Образец аномальной ткани

После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

Видео



Исследование легких при раке

Медицинское обследование Бронхоскопия и биопсия легких при раке является решаемым инвазивным методом исследования для постановки диагноза.



Заболевании проводят визуальное исследование трахеи и бронхов, взятие кусочков ткани и мазков для гистологического и цитологического подтверждения диагноза центрального рака легкого.

При исследовании возможна катетеризация более мелких бронхов для взятия материала при периферическом расположении опухолей. При подозрении на метастазы в регионарных лимфатических узлах при бронхоскопии проводится чрезбронхиальная пункция.

Суть метода заключается в проколе стенки бронхов и взятии материала из бифуркационных, прикорневых, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Манипуляция проводится под общим наркозом.

Медицинская процедура при саркоидозе

Схема процедурыСаркоидоз – заболевание соединительной ткани при котором на внутренних органах образуются “узелки”. Во время манипуляции, будут ясно видны, “узелки”, как и при раке, требуется биопсия для точной постановки диагноза.

При обследовании обнаруживаются признаки саркоидозного изменения легких:

  • Увеличенные лимфоузлы;
  • Саркоидные бляшки;
  • Бугорки и бородавки.

При саркоидозе обнаруживаются изменения сосудов слизистой оболочки бронхов. Они расширены, уплотнены и имеют более извилистую форму. На поверхности слизистой оболочки в период формирования саркоидозных гранулем обнаруживаются бледные участки, лишенные сосудов, называемые ишемические пятна.

Возможные осложнения и последствия

Открытый ротНикто не застрахован от случайности или “находки”, поэтому будут осложнения:

  • Кровотечение, связанное с повреждением трахеи, бронха или прокола легкого;
  • Отек гортани (это аллергическая реакция);
  • Першение в горле после процедуры;
  • Повреждение голосовых связок, возможно при индивидуальной анатомической особенности гортани.

Противопоказания к медицинской процедуре

Дыхательная системаК процедуре бронхоскопии существуют противопоказания.

Абсолютные, при которых возможность последствий перевешивает диагностическую ценность процедуры:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, пороки сердца);
  • Непроходимость бронхиального дерева, осложненная дыхательной недостаточностью 3 степени;
  • Тромбоз легочных сосудов или сосудов головного мозга.

Относительные противопоказания, при которых бронхоскопия проводится только если нет иных способов подтверждения диагноза:

  • Активный туберкулез легких;
  • Тяжелое общее состояние пациента (отеки, одышка, пневмоторакс, высокая лихорадка);
  • Гипертония 3 степени.

Задачи, стоящие при выполнении лечебной бронхоскопии и причины проведения

Лечебная бронхоскопия относится к категории малых хирургических вмешательств. Соответственно эта процедура может быть плановой и экстренной. Неотложной она становится при возникновении жизненно угрожающих состояний – легочное кровотечение, попадание инородного тела в просвет бронхов, тяжелый астматический статус и пр.

Целями, которые преследует лечебная бронхоскопия:

  1. Очищение и промывание бронхолегочного дерева.
  2. Устранение закупорки бронхов и трахеи при попадании инородного тела с помощью щипцов. Чаще происходит у детей.
  3. Дренаж гнойных полостей. Гной не скапливается в легких, а выводится наружу.
  4. Введение лекарств в очаг воспаления. Для этого используют антибактериальные препараты, антисептики.
  5. Устранение закупорки бронхов и трахеи от скопившихся гноя и слизи.
  6. Остановка легочного кровотечения путем тампонады или введением раствора адреналина. Раствор вводится на кровоточащий сосуд.
  7. Удаление новообразований в трахее и бронхах небольшого размера.
  8. Восстановление просвета трахеи после перенесенных заболеваний.
  9. Лечение свищей различной локализации.
  10. Стентирование при сдавлении дыхательных путей опухолью. Операция это установку расширителя в просвет бронха.

К показаниям для проведения бронхоскопии относятся:

  • Признаки легочного кровотечения;
  • Изменения трахеи и бронхов после интубационного наркоза;
  • Новообразования бронхов и трахеи;
  • Тяжелый бронхит;
  • Тяжелая бронхиальная астма, неподдающаяся медикаментозной терапии;
  • Осложненная пневмония;
  • Туберкулез легких;
  • Муковисцидоз;
  • Выраженные стенозы трахеи;
  • Наличие гнойных очагов в легких – абсцессов, кист;
  • Закупорка дыхательных путей;
  • Бронхоэктатическая болезнь.

Анестезия при проведении бронхоскопии

При проведении бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции. Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этого вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Анестезия направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен. Она является обязательной при проведении как плановой, и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Виды общего наркоза при проведении лечебной бронхоскопии:

  1. Внутривенный.
  2. Масочный.

Масочный наркоз чаще применяют у детей младшего возраста. Используют закись азота с фторотаном. После 3 лет допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным. Вид анестезии у ребенка определяет врач-анестезиолог. Пожелания родителей не учитываются.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

В выборе этого вида анестезии после проведения бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения. До этого момента больной должен находиться в реанимационном отделении под тщательным контролем специалистов.

Проводить бронхоскопию нужно в следующих учреждениях

  1. Многопрофильные больницы.
  2. Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии.
  3. Больницы скорой медицинской помощи.

В выборе учреждения для проведения операции учитывайте наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с техникой и персоналом.

Стоимость этой процедуры колеблется в разных регионах. Она зависит от таких факторов:

  1. Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.
  2. Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия цена будет меньше.
  3. Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.
  4. Добавление диагностических манипуляций, например, биопсия новообразования при его удалении.
  5. Необходимость пребывания в стационаре.

Цена на лечебную бронхоскопию может быть от 1500 руб и выше.

Общие рекомендации врача после процедуры

  • Есть можно только после окончания действия анестезирующего препарата;
  • Часто сплевывать накопившуюся слюну;
  • Отказ от курения минимум на сутки;
  • Перед едой сделать глоток воды для определения неприятных ощущений;
  • Ограничить вождение транспортного средства в течение дня;
  • Противопоказан алкоголь 24 часа;
  • Холодные и горячие блюда отменить на сутки;
  • Нежелательно кашлять;
  • Принимать лекарства по назначениям врача;
  • Исключить физические нагрузки;
  • В течение нескольких дней могут беспокоить осиплость голоса, першение в горле;
  • При возникновении сильных болевых ощущений и обильного кровохарканья обратиться к врачу!

Обобщенное мнение людей, которым было проведена бронхоскопия

Мнение пациентов сводится к тому, что эта процедура неприятна. Выполняется быстро, но необходимо помнить, что бронхоскопия является малым оперативным вмешательством. Как перед любой операцией много страхов и волнений.

Многие, прошедшие эту процедуру, уверяют, что представление о проведении бронхоскопии и реальность разные вещи. Большинство утверждают, что не испытывали никаких болевых ощущений при операции. Другая часть пациентов, у которых возникли неприятные ощущения, сходятся во мнении, что можно потерпеть.

Важна степень доверия к медицинскому персоналу, поэтому обращаться нужно к врачам, в которых вы уверены.

Мнения многих людей, у которых была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение своего самочувствия после этой процедуры, поэтому согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка важна для достоверности результатов бронхоскопии.

Действия, которые можно совершать:

  • вечером перед процедурой принять успокаивающие препараты при наличии тревожности;
  • чистить зубы;
  • полоскать рот водой;
  • за 3 часа до назначенного времени манипуляции принять прописанное лечащим врачом лекарственное средство (гормональное, гипотензивное, антиаритмическое, противодиабетическое), запив одним глотком воды;
  • ужин накануне назначенного дня лучше сделать лёгким.

Нельзя делать следующее:

  • кушать и пить воду менее чем за 7 и 5 часов соответственно до записи;
  • курить.

Эти действия изменяют внешний вид тканей, полученные данные могут быть неверными.

Обратить внимание на эти моменты:

  • важно морально подготовиться к процедуре;
  • избегать паники;
  • сообщить врачу до начала манипуляций о наличии аллергии на анестетики или любые другие препараты;
  • о наличии болезней жизненно важных органов;
  • держать вблизи себя ингалятор (если он нужен).

Предварительное обследование до проведения бронхоскопии:

  • предоставить заключение компьютерной томограммы грудной полости или рентгенограммы;
  • результаты развёрнутого общего анализа и коагулограммы крови, кислотно-основные тесты крови;
  • результаты проверки функции внешнего дыхания;
  • карту пациента.

Порядок проведения

Под местной анестезией исследуемый остаётся в сознании, может наблюдать за процессом и визуализацией тканей на экране. Обезболивается только слизистая оболочка дыхательных путей.

Используется гнущийся мягкий бронхофиброскоп, похожий на желудочный зонд, имеющий гладкую поверхность. С одной стороны он имеет камеру, которой проводят осмотр состояния органов, с другой – рукоятку с управлением.

Пациент садится либо ложится в специально оборудованное кресло. Голову и верхнюю часть тела прижимает к спинке кресла, чтобы прибор не травмировал слизистую путей из-за изгибов тела.

Если имеются съёмные протезы, они вынимаются.

Ротовая полость очищается щёткой, ополаскивается антисептиком.

Вводятся бронхолитические препараты.

Носовую и ротовую полости обрабатывают спреем Лидокаина 2%. Обследуемый чувствует онемение неба, отсутствие кашлевого и рвотного рефлексов, слабую заложенность в носу.

По мере продвижения бронхофиброскопа постепенно орошается слизистая оболочка гортани, голосовых связок, трахеи, бронхов.

Из-за достаточной процентной концентрации анестетика и непосредственного орошения поверхности слизистых пациент не испытывает болевых ощущений. Также и не нарушается дыхание.

Современный аппарат сконструирован тонким для сохранения способности дышать. Возможен незначительный дискомфорт из-за ощущения давления по мере продвижения бронхоскопа по своему пути. Обследуемому рекомендуют дышать поверхностно и часто ради уменьшения рвотного рефлекса.

Современные приборы имеют высокоточную оптоволоконную систему и телескопическое оборудование, фиксируют видео и фото выполненной процедуры в высоком разрешении и качестве, чтобы рассмотреть все детали и поставить точный диагноз.

Под общим наркозом пациент находится не в сознании.

Используется жесткий бронхоскоп, через который вводятся специальные инструменты для остановки легочного кровотечения, взятия тканей ради исследования на гистологию, удаления изменённых воспалением или другим процессом тканей и инородных тел.

Проводится амбулаторно. При психических заболеваниях и нестабильном состоянии обследуемого возможно проведение бронхоскопии гибким устройством под общим наркозом.

Легкие человека
blank Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором
blank
Добавить комментарий

Share via
Copy link