Подпишись!

Постхолецистэктомический синдром — симптомы и лечение

Постхолецистэктомический синдром Расскажем про симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома. Это патологическое состояние может развиваться после удаления желчного пузыря. Клиническая картина проявляется болями и другими неприятными симптомами.

   ↑

Что такое постхолецистэктомический синдром

Важно знать, что к постхолецистэктомическому синдрому не относятся последствия операций, которые были проведены с нарушениями. Также ситуации, когда образуется послеоперационный панкреатит или холангит.

Не входят в эту группу больные с камнями в желчных протоках и при их сдавливании. Согласно статистическим данным развитию заболевания подвержено около 15% пациентов.

У людей старшего возраста эта цифра достигает порядка 30%. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

   ↑

Характерные симптомы

Симптоматика развития синдрома следующая:

  1. Болевые приступы. По различию интенсивности могут быть, как сильно выраженными, так и утихающими. Тупые или режущие боли развиваются почти у 70% больных.
  2. Диспепсический синдром определяется тошнотой, зачастую рвотой, изжогой, диареей, вздутием живота. Отрыжка наблюдается с привкусом горечи.
  3. Синдром мальабсорбции развивается по причине нарушения секреторной функции. Пища очень плохо всасывается в 12-перстной кишке.
  4. Снижается масса тела, причем темпами, не характерными для особенностей организма больного.
  5. Гиповитаминоз становится следствием плохой усвояемости полезных продуктов и витаминов.
  6. Повышение температуры характерно в моменты особо острых состояний.
  7. Желтуха является признаком поражения печени и нарушением ее функционирования.
   ↑

Особенности лечения подобной проблемы

Принципы лечения должны быть основаны на проявлении симптоматической картины.

По мнению специалистов, этот синдром в большинстве случаев развивается ввиду нарушений в деятельности органов пищеварения.

Вся лечебная терапия подбирается только в строгом индивидуальном порядке. Гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты, поддерживающие лечение основной патологии.

Купировать болевые приступы помогают Меберевин или Дротаверин. В хирургическом лечении преимущество в выборе методов находится в компетенции врачебного консилиума.

   ↑ http://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/postholetsistektomicheskij-sindrom-simptomy.html

Причины возникновения и развития недуга

Операция провоцирует определенную перестройку в работе желчевыводящей системы. Главный риск в развитии синдрома касается людей, которые длительный период времени страдали от желчнокаменной болезни.

В результате этого в организме развиваются различные патологии других органов. К ним относятся гастрит, гепатит, панкреатит, дуоденит.

Если больного, непосредственно перед операцией, обследовали правильно и сама холецистэктомия была проведена в техническом плане безупречно, синдром не имеет место у 95% пациентов.
Классификация данной болезни
Возникает постхолецистэктомический синдром по причинам:

  • инфекционных процессов в желчевыводящих путях;
  • хронического панкреатита , в том числе вторичного;
  • при спайках в области, расположенной ниже печени, как правило, провоцирующих ухудшение работы холехода;
  • гранулемы или невриномы в области послеоперационного шва;
  • новые камни в желчных протоках;
  • неполное удаление желчного пузыря;
  • травмы в районе желчного пузыря и протоков в результате хирургических манипуляций.

Патологические нарушения в циркуляции желчи напрямую зависят от желчного пузыря.

Если его удаляют, то происходит сбой в резервуарной функции и тем самым возможны ухудшения общего самочувствия.

Не всегда специалисты могут точно определить причины развития постхолецистэктомического синдрома. Они очень разнообразны и не все из них изучены до конца.

Кроме описанных выше причин, нередко установить настоящую бывает невозможно. Важно отметить, что синдром может возникнуть, как сразу после проведенной операции, так и через много лет.

   ↑

Классификация по Гальперину

Повреждения желчных протоков подразделяются на ранние и поздние. Ранние еще называют свежими, получены непосредственно во время самой операции по удалению желчного пузыря. Поздние образуются в результате последующих вмешательств.

Повреждения протоков, зачастую незамеченные сразу после операции, провоцируют сложности со здоровьем.

Синдром в таком случае может проявляться в любом периоде выздоровления.

Известный врач-хирург Э.И. Гальперин в 2004 г. предложил классификацию повреждений желчных протоков, которые являются одной и главных причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Первая классификация определяется сложностью повреждений и характеру истечения желчи:

  1. Тип А развивается при вытекании желчного содержимого из протока или печеночных ветвей.
  2. Тип В характеризуется значительными повреждениями желчных протоков, при усиленном выделении желчи.
  3. Тип С наблюдается в случае патологической непроходимости желчных или печеночных протоков, если произошло их клипирование или перевязка.
  4. Тип D имеет место при полном пересечении желчных протоков.
  5. Тип Е самый тяжелый тип, при котором развивается вытекание желчного содержимого наружу или в брюшную полость, развивается перитонит.

Вторая зависит от времени, при котором повреждения были обнаружены:

  • повреждения, определенные непосредственно в ходе самой операции;
  • повреждения, которые были распознаны в послеоперационном периоде.

Данная классификация важна для тщательной диагностики и выявления методов хирургического лечения постхолецистэктомического синдрома.

   ↑

Клинические и ультразвуковые признаки


При диагностике синдрома необходимо проанализировать анамнез заболевания и жалобы больного. Важно, как долго длится симптоматическая картина, на каком периоде после операции возникли симптомы.

Консилиум врачей выявляет сложность и длительность предыдущих оперативных вмешательств.

Имеет значение, какая степень развития желчнокаменной болезни была перед удалением желчного пузыря для определения основных методов лечения.

Специалистам важно выяснить о наследственной предрасположенности к патологическим процессам в желудочно-кишечном тракте.

Лабораторное обследование включает следующий перечень:

  1. Клинический анализ крови необходим для определения наличия воспалительных поражений, выявления уровня лейкоцитов и возможного малокровия.
  2. Биохимический анализ крови проводится для контроля за уровнем пищеварительных ферментов, которые могут свидетельствовать о нарушениях в функционировании печени, поджелудочной железы или о дисфункции сфинктера Одди.
  3. Общий анализ мочи для предупреждения осложнений в мочеполовой системе.
  4. Копрограмма и анализ кала на яйцеглист.

УЗИ брюшной полости необходимо для тщательного изучения состояния желчных протоков, печени, кишечника. Этот метод позволяет обнаружить застои желчи в протоках и наличие их деформации.

Ретроградная холецистопанкреатография показана при подозрении на наличие камней в желчных протоках, при этом возможно их одновременное удаление. Компьютерная томография помогает выявить различные повреждения и образование опухолей различной локализации.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме



Полезное видео по теме



   ↑

Дифференциальная диагностика патологии

Для постановки точного и правильного диагноза дифференциальная диагностика просто незаменима. Посредством данного метода исследований можно с точностью до 100 процентов отличить заболевание от другого.

Ведь нередко схожая симптоматическая картина течения болезни может свидетельствовать о различных болезнях, требующих разного лечения.

Именно эти различия порой бывают сложно определимыми и требующими подробного изучения всего анамнеза.

Дифференциальная диагностика при постхолецистэктомическом синдроме состоит из трех этапов:

  1. На первом этапе важно собрать все данные о заболевании, изучение анамнеза и причин, провоцирующих развитие, необходимое условие для компетентного выбора методов диагностики. Согласно статистике, причины у некоторых заболеваний могут быть одинаковыми. Аналогично синдрому могут развиваться и иные проблемы с пищеварительным трактом.
  2. На втором этапе необходим осмотр больного и выявление симптоматики болезни. Этот этап имеет первостепенное значение, особенно при оказании первой помощи. Ведь отсутствие лабораторных и инструментальных исследований затрудняют постановку диагноза, а скорую помощь врачи должны оказать.
  3. На третьем этапе этот синдром исследуется лабораторно и посредством иных методов. Здесь важно определиться с окончательным диагнозом.

В современной медицине существуют специальные компьютерные программы, облегчающие работу врачей. Они позволяют провести дифференциальную диагностику постхолецистэктомического синдрома полностью или частично.

   ↑

Врачебные рекомендации по лечению

Врачи рекомендуют, прежде всего, в лечении синдрома опираться на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Функциональные или структурные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, печени или желчевыводящих путей чаще провоцируют приступообразные боли.

Для их устранения показаны препараты-спазмалитики:

  • дротаверин;
  • меберевин.

Ферментная недостаточность является причиной проблем с пищеварением, и как следствие вызывает болевые ощущения.

В таком случае показан прием ферментных лекарств:

  • креон;
  • фестал;
  • панзинорм форте.

Зачастую в результате операции нарушается кишечный биоценоз.
Количество больных в процентах
Возникает необходимость восстановления кишечной микрофлоры посредством антибактериальных препаратов:

  • доксициклин;
  • фуразолидон;
  • интетрикс.

Курсовая терапия данными лекарствами обязательна в течение 7 суток.

Затем необходимо лечение с помощью средств, активирующих бактериальный уровень:

  • бифидумбактерин;
  • линекс.

Лекарственная терапия проводится с учетом основной патологии, вызывающей синдром.

Показания к применению любых препаратов возможно только на основе рекомендаций гастроэнтеролога. Принципы медикаментозного лечения нередко могут заменяться хирургическими манипуляциями.

   ↑

Характерные признаки обострения

После удаления желчного пузыря в организме процесс камнеобразования не прекращается. Особенно, если ранее провоцирующими факторами служили серьезные патологии печени и поджелудочной железы.

Обострения постхолецистэктомического синдрома могут происходить на фоне несоблюдения диеты. Особенно опасно переедание и жирная пища.

Пищевая система больного не может справиться с перевариванием тяжелых продуктов. Обострение развивается диареей, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.

Самый опасный симптом — это болевой приступ. Он может наступить внезапно, и отличатся сильной, чаще всего, нарастающей локализацией практически по всему животу.

Неправильный прием лекарственных препаратов, игнорирование рекомендаций врачей, применение народных средств также могут вызвать обострение. Тяжелое течение характеризуется сложностью в диагностике и лечении.

Еще одной причиной обострения постхолецистэктомического синдрома нередко становится закупорка протоков новыми камнями.

При данном факторе болевой приступ развивается внезапно и очень сильно. Обезболивающие препараты не помогают.
Больной потеет, развивается головокружение, нередко случаются обмороки. Требуется незамедлительная госпитализация.

Срочная диагностика важна уже в первые часы после обострения. Лечение, в большинстве случаев, будет заключаться в проведении операции.

   ↑

Особенности питания и диеты

Необходимым условием для успешного лечения заболевания является соблюдение рационального питания. Для улучшения работы пищеварительной системы показано питание по принципу диеты №5.
Инструкция по применению медикаментов
Ее основные особенности заключаются в выполнении определенных требований:

  • оптимальный режим питания — дробными частями, не реже 6 раз в течение дня;
  • противопоказаны горячие и холодные блюда;
  • обязательное включение продуктов, содержащих клетчатку, пектин, липотропные вещества;
  • употребление жидкости не менее 2 литров в день;
  • жиры и белки должны составлять около 100 г;
  • углеводы около 450 г;
  • запрещены к употреблению продукты жареные, жирные и копченые;
  • показаны к употреблению блюда: овощные и крупяные супы, нежирные сорта мяса в отварном или запеченном виде;
  • не рекомендованы зеленые овощи, сдоба и сладкие блюда, жирные молочные продукты, а также бобовые и грибы.

Необходимо обратить внимание на достаточный прием витаминов, особенно группы А, К, Е, Д и фолиевой кислоты. Обязательно повышенный прием препаратов железа.

Врачи рекомендуют снижать массу тела медленными темпами. Любые физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.

   ↑

Необходимость хирургического лечения

Консервативное лечение будет неэффективным, если в протоках образуются крупные камни. В обязательном порядке назначается хирургическая операция. Показан этот метод и при быстрой потере веса, сильных болевых приступах, сочетающихся с рвотой.

Наиболее щадящий метод – эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Посредством хирургических методов проводится восстановление желчных протоков и их дренирование. Диагностические операции назначают реже, когда вышеупомянутые способы выявить проблему не помогли.

Хирургические операции назначают при развитии рубцов на уже прооперированных ранее участках. Хирургическое лечение синдрома может сопровождаться различными осложнениями.

Некачественные швы, разошедшиеся по краям раны, провоцируют распространение желчи по организму. Необходимо их повторное наложение. Попадание инфекции в операционную рану может стать причиной гнойного поражения.

Все профилактические меры должны заключаться во внимательном осмотре больного в первые дни после хирургического лечения. Важно избегать воспалительных процессов в поджелудочной железе, желудке и желчевыводящих путях.

Постхолецистэктомический синдром — симптомы и лечение
5 (100%) 5 голосов


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ



Это поможет:
  1. Татьяна

    Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Напишите ваше мнение ниже!