Портальная гипертензия при циррозе печени

В большинстве случаев развивается портальная гипертензия при циррозе печени, который и является ее причиной. Варикоз при этой патологии выявляется в 90% (в пищеводе, желудке). 1/3 болезней сопровождается осложнениями с кровопотерями, в 50% случаев отмечается смертельный исход.

   ↑

Что собой представляет заболевание

Это высокое давление крови в воротной вене, образуется такое явление, когда на пути кровяного тока из бассейна данной вены, возникает преграда в любом месте: ниже, выше, внутри печени.

Давление соответствует показателям в портальной зоне 7 мм рт. столба, если его показатель более 12–20 мм, начинает формироваться застой в приносящих венах, которые становятся шире.

   ↑

Причины этой патологии

У каждой группы гипертензии существуют свои поводы для возникновения. Надпеченочная блокада появляется в результате:

• Болезни Киари или синдрома Бадда-Киари;
• Сужения просвета vena cava inf., когда есть давление со стороны опухолевого формирования, рубцов;
• Воспаление сердечной сумки со «слипанием» его листков, что увеличивает давление и затрудняет печеночный отток.

Печеночная форма образуется:

• Вследствие цирроза;
• Хронических воспалительных процессов в печени;
• Возникновение опухоли;
• Формирование спаек после увечья, хирургического вмешательства;
• Токсические вещества, лекарства-цитостатики разрушают гепатоциты, увеличивая сопротивление кровяному течению.

Печень обладает высоким жизненным тонусом и постоянно регенерируется, даже при уничтожении внушительных размеров.

Однако систематическая интоксикация, хроническая или системная болезнь формируют фиброз и исключают орган из кровотока.

Внепеченочная блокада появляется:

• В результате воспалительных процессов в брюшине;
• Врожденных отклонений формирования сосудов;
• Осложнений, в итоге плохо проделанной операции на печени и желчном пузыре.

   ↑

Симптоматика этого патологического состояния

Цирроз печени является первопричиной формирования портальной гипертензии, так как из-за него растет давление в воротном сосуде. По ходу развития болезни проявляются клинические симптомы характерные для любого вида:

• Спленомегалия;
• Гиперспленизм – ухудшение свертываемости крови;
• Изменения в лабораторных исследованиях – нарушаются показатели тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов;
• Варикоз пищеварительного тракта;
• Кровотечение и развитие активной анемии;
• Асцит – скопление жидкости в животе.

Клинические стадии формирования гипертензии:

1. Фаза, предшествующая клинике. Отмечается тяжесть под правым ребром, вздутие живота, плохое самочувствие.
2. Усугубление заболевания. Появляется боль сразу под правыми ребрами, ухудшение пищеварительных функций, увеличение печени и селезенки.
3. Усугубленная фаза с потерей крови.

Предпеченочная форма – формируется в период детства, течение довольно мягкое с позитивным прогнозом. Происходит замещение портальной вены каверномой – формирование разной величины сосудов.

Сопровождается нередкими течениями крови из вен нижней трети пищевода, изменением свертываемости крови и закупориванием просвета воротного сосуда.

При внутренней фазе показатели цирроза печени становятся ведущими. На динамику имеет влияние уровень активности и причины появления гипертензии.

Наблюдается присутствие:

• Асцита;
• Первичных кровотечений и их рецидивов;
• Желтушность кожного покрова и слизистой, что говорит о проблеме органа;
• Формирование печеночной недостаточности;
• Первое пожелтение наблюдается под языком и на внутренней стороне рук.

Надпеченочная блокада по большей части имеет отношение к болезни Киари. Начинается острой фазой:

1. Внезапная сильнейшая боль вверху брюшины и под правыми ребрам.
2. Печень разрастается в ускоренных темпах.
3. Наблюдается скачок температуры тела.
4. Возникает асцит.

   ↑

Лечение этой болезни

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в предотвращении кровотечения – медикаментами: пропанолол, соматостатин, терлипрессин в сочетании с пережатием варикозных вен или склеротерапией уменьшают возникновение рецидива кровотечения в 2 раза.

Склеротерапия при применении эндоскопа – это введение соматостатина в поврежденные вены, эффективность такого способа составляет 80%.

Тампонада пищевода – зонд с манжетой-баллоном вводится в желудок и формируется воздухом, чем предотвращается кровотечение, благодаря сдавливанию воспаленных вен. Длительность использования – сутки, побочные ситуации – образование перитонита.

Эндоскопическая перевязка вен посредством эластичных колец.

Результативность 80%, однако, при длительном кровотечении использование почти невозможно, отличная профилактика повторных кровопотерь.

Операционное вмешательство только после полной ремиссии, при неэффективности терапии и применения эндоскопа.
Трансплантация печени в случае цирроза, объемных кровопотерь и необходимости введения донорской крови.

   ↑

Видеоролики по теме

   ↑

Что вам еще обязательно надо прочитать:

• ➤ В чем заключается польза чая с чабрецом?
• ➤ Как привести дряблую кожу живота в порядок?

   ↑

Портальная форма цирроза

Впервые описал это заболевание в 1819 году французский клиницист Лаэннеком. Он происходит примерно в 20–40% случаев и проявляется после 40 лет по большей части у представителей мужского пола.

Ранее считалось, что данная форма следствие злоупотребления алкоголем, в итоге получила название алкогольного.

Изначально течение болезни бессимптомное, больной может вовсе не подозревать о проблеме и узнает о ней случайно при плановом осмотре или обращении в больницу по поводу прочих проблем.

Со временем возникают признаки в виде слабости, быстрой утомляемости, чувства тяжести и неловкости чаще в правом боку под ребрами. В дальнейшем появится метеоризм, вздутие живота и прочие.

Некоторые начинают страдать разладом работы половых желез. Проявляются кровотечение из носа, геморроидальных узлов, пищевода.

Кожный покров у больных сильно бледнеет, признаки желтухи проявляются редко. Треть часть больных обладают признаками телеангиэктазии.

В моче выявляется повышенное количество уробилина, билирубин крови практически в норме. Уже на ранних этапах осадочные реакции на Таката-Ара положительные.

Печеночная недостаточность начинает расти по нарастающей с течением болезни. Рентген помогает определить венозное расширение в пищеводе и кардиальном желудочном отделе.

Ректоскопия определяет варикоз геморроидальных узлов. Портальное кровотечение медленное.

   ↑

Клинические проявления гипертензии при этом недуге

Во второй фазе развития портального цирроза печени отмечается яркое присутствие портальной гипертензии.

Человек теряет в весе, ухудшается работоспособность, иногда он не может самостоятельно обслуживаться, увеличивается живот с ярко выраженным рисунком расширенных вен.

На фоне большого объема брюшины, резко уменьшается печень, как бы сморщивается. Появляется быстро развивающаяся анемия, куриная слепота, хейлоз, сухость и шелушение кожного покрова, невриты.

Финальный – кахектический этап портальной формы цирроза выражен сильным истощением человека, живот может вообще исчезнуть.

Дистрофия сопряжена с гиповитаминозом. Недостаточность переходит в печеночную кому от которой погибает больной.

Также смертельный исход случается на фоне интеркуррентных болезней или профузных кровотечений. Обычно течение болезни происходит волнами на протяжении 10-12 лет.

   ↑

Народная медицина при лечении портальной гипертензии

Подобные средства можно использовать лишь как дополнение к основному комплексному лечению, назначенному врачом.

1. Средство из корней одуванчика

Сушат и измельчают до порошкообразного состояния. Одну столовую ложку получившегося порошка заливают стаканом кипящей воды и оставляют настаиваться на четверть часа.  Назначают по стакану три раза в сутки.

1. Соки:
   • свекольный сок пьют по половине стакана за полчаса до еды три раза в сутки;
   • сок из моркови, смесь соков из моркови свеклы и огурца в соотношении 10:3:3, смесь соков из моркови и шпината в соотношении 5:2; рекомендуют пить курсом в течение месяца по 250 мл ежедневно.
2. Травяной отвар.

Смешивают:

• листья крапивы 10 грамм;
• плоды шиповника 20 грамм;
• цветки ромашки 10 грамм
• тысячелистник 5 грамм.

Две столовые ложки полученной смеси заливают 0,5 литрами воды, доводят до кипения, после чего максимально убавляют огонь и варят в течение 20 минут. После того как отвар остынет, его принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день между приемами пищи.

   ↑

Диета и особенности организации питания

Питание должно обеспечить механическое и химическое щажение, и создавать максимально возможный функциональный покой печени. Ограничивают содержание жира (при диспепсических нарушениях ограничение максимально). Белки и углеводы должны соответствовать физиологической норме.

В рацион вводят:

• продукты с содержанием полноценных белков (например, творог);
• липотропных веществ;
• витамины в составе ягод фруктов и овощей.

Увеличение потребления легкоусвояемых углеводов нарушают функцию выделения желчи, поэтому рекомендуется по возможности отказаться от сахара, варенья, меда. Показано обильное питье, объем жидкости до трех литров в сутки.

Питание дробное, частое, небольшими количествами. Продукты отваривают и подают в протертом виде.

Исключают:

• мясо жирных сортов;
• все копчености;
• соленья;
• маринованные заготовки;
• острое;
• сладости и сдобу.

Категорически запрещены вино и спиртосодержащие напитки.

При циррозах могут развиваться поносы с признаками стеатореи (нарушение расщепления и всасывания жира). В этих случаях состояние можно облегчить отказом от молока и продуктов со слабительным действием.

При отечном синдроме и асците целесообразно уменьшить объем выпиваемой жидкости. Пища должна быть богата калием. Пищу готовят без соли.

У пациентов на фоне заболевания может пропадать аппетит. В таких случаях прибегают к индивидуальному составлению меню. Выбор должен падать на свежие овощи и фрукты, ягоды. В рацион включаются соки, молочнокислые продукты. Допустимо минимальное количество пряностей.

Рецепты блюд.

Салаты:

1. Из свежих огурцов и помидор.
   Овощи моют и режут. Смешивают. Добавляют соль по вкусу. Заправляют оливковым маслом или сметаной. Украшают укропом.
2.  Морковный.

Берут:

• вымытую очищенную морковь, натирают на терке, лучше крупной;
• нарезанные соломкой свежие яблоки, чернослив и курагу.

Все смешивают. Добавляют сметану.

Первые блюда:

1. Вегетарианский борщ.

Капусту шинкуют.

Помещают в кастрюлю с кипящей водой и доводят до кипения.

Добавляют:

• нарезанный квадратиками картофель;
• тушеную свеклу с припущенным репчатым луком.

Через десять минут после закипания вливают разведенную мучную пассировку и варят

еще столько же.

Соль, сахар, лимонную кислоту добавляют по вкусу.

Варят около пяти минут.

Придают цвет за счет свекольного настоя.

При подаче на стол добавляют сметану и украшают зеленью.

1. Молочный суп с мясным пюре.

Мясо отваривают и пропускают через мясорубку до трех раз, затем протирают через сито.

Готовят слизистый отвар из риса.

Все смешивают, добавляют соль. Доводят до кипения. Немного охлаждают.

Заправляют смесью, приготовленной из сливок и яичного белка. Подают со сливочным маслом.

Вторые блюда

Из мяса:

1. Говядина, запеченная в соусе.

Для одной порции в форму, смазанную маслом, наливают молочный соус (небольшое количество), кладут три кусочка парового мяса.

По краям располагают отваренный и нарезанный картофель. Заливают остатком соуса.

Сверху посыпают сыром. Ставят запекаться в духовку.

1. Гуляш.

Мясо нарезают кусочками примерно по 20-30 грамм, бланшируют.

Добавляют помидоры или томатную пасту без добавок, воду и тушат.

Из курицы:

1. Суфле из кур.

Куриное филе отваривают. Несколько раз пропускают через мясорубку.

В получившийся фарш поочередно вмешивают:

• густой молочный соус;
• оливковое масло;
• яичный желток;
• белок, взбитый в крутую пену.

Массу помещают в форму и запекают в духовке около получаса до образования тонкой румяной корочки.

Нарезают на порции и подают с маслом.

В качестве гарниров в меню можно включать:

• картофельное пюре;
• протертый отваренный рис;
• вермишель или лапшу.

   ↑

Осложнения и прогноз портальной гипертензии

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен.
2. В результате потальной гипертензии  происходит расширение вен стенок пищевода. Часть стенки венозных сосудов подвергается дистрофическим изменением, где и происходит разрыв при резком повышении давления в сосудах портальной системы.
3. Внезапный перитонит бактериальной природы.
4. Печеночная недостаточность.
5. Разрушение клеток печени начинается с центральной зоны. Развивается гиперамонийэмия, аминокислотный дисбаланс и нарушения метоболизма. Резко повышается уровень токсинов в крови, что приводит к их прохождению в головной мозг. В результате повышается внутричерепное давление. Развивающийся в дальнейшем отек мозга является причиной гибели больного.
6. В результате массовой гибели печеночных клеток нарушается синтез и содержание в крови факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Одновременно развивается снижение количества и нарушение функции тромбоцитов крови. Эти процессы способствуют повышенной кровоточивости и развитию массивных кровотечений.
7. Нарушение обменных процессов:
8. Желтуха.
9. Асцит и как следствие развитие внутренних грыж.

Прогноз будет зависеть от:

• степени нарушения функции печени;
• частоты и силы кровотечений.

   ↑

Рекомендуемая профилактика болезни

1. Меры, направленные на предупреждение развития патологии печени:
   • правильное питание с соблюдением режима;
   • борьба с гиподинамией;
   • занятие физической культурой;
   • отказ от злоупотребления алкоголем;
   • проведение прививок против вирусного гепатита;
   • информирование населения и санпросветработа;
   • улучшение быта и условий проживания.
2. Профилактика при развитии заболеваний печени:

• как можно раньше проведение полного обследования и уточнение диагноза для своевременного начала лечения;
• плановая комплексная терапия в стационаре;
• строгое выполнение всех назначений лечащего врача.

1. Профилактика кровотечений:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) 2 раза в год;
• ректороманоскопия (РРС) ежегодно;
• контроль состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ