Портальная гипертензия при циррозе печени

В большинстве случаев развивается портальная гипертензия при циррозе печени, который и является ее причиной. Варикоз при этой патологии выявляется в 90% (в пищеводе, желудке). 1/3 болезней сопровождается осложнениями с кровопотерями, в 50% случаев отмечается смертельный исход.

Что такое Портальная гипертензия при циррозе печени

Это высокое давление крови в воротной вене, образуется такое явление, когда на пути кровяного тока из бассейна данной вены, возникает преграда в любом месте: ниже, выше, внутри печени.

Давление соответствует показателям в портальной зоне 7 мм рт. столба, если его показатель более 12–20 мм, начинает формироваться застой в приносящих венах, которые становятся шире.

Посмотрите видеоролики этой теме

Причины этой патологии

У каждой группы гипертензии существуют свои поводы для возникновения. Надпеченочная блокада появляется в результате:

• Болезни Киари или синдрома Бадда-Киари;
• Сужения просвета vena cava inf., когда есть давление со стороны опухолевого формирования, рубцов;
• Воспаление сердечной сумки со «слипанием» его листков, что увеличивает давление и затрудняет печеночный отток.

Печеночная форма образуется:

• Вследствие цирроза;
• Хронических воспалительных процессов в печени;
• Возникновение опухоли;
• Формирование спаек после увечья, хирургического вмешательства;
• Токсические вещества, лекарства-цитостатики разрушают гепатоциты, увеличивая сопротивление кровяному течению.

Печень обладает высоким жизненным тонусом и постоянно регенерируется, даже при уничтожении внушительных размеров.

Однако систематическая интоксикация, хроническая или системная болезнь формируют фиброз и исключают орган из кровотока.

Внепеченочная блокада появляется:

• В результате воспалительных процессов в брюшине;
• Врожденных отклонений формирования сосудов;
• Осложнений, в итоге плохо проделанной операции на печени и желчном пузыре.

http://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/portalnaya-gipertenziya.html

Симптоматика этого патологического состояния

Цирроз печени является первопричиной формирования портальной гипертензии, так как из-за него растет давление в воротном сосуде. По ходу развития болезни проявляются клинические симптомы характерные для любого вида:

• Спленомегалия;
• Гиперспленизм – ухудшение свертываемости крови;
• Изменения в лабораторных исследованиях – нарушаются показатели тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов;
• Варикоз пищеварительного тракта;
• Кровотечение и развитие активной анемии;
• Асцит – скопление жидкости в животе.

Клинические стадии формирования гипертензии:

1. Фаза, предшествующая клинике. Отмечается тяжесть под правым ребром, вздутие живота, плохое самочувствие.
2. Усугубление заболевания. Появляется боль сразу под правыми ребрами, ухудшение пищеварительных функций, увеличение печени и селезенки.
3. Усугубленная фаза с потерей крови.

Предпеченочная форма – формируется в период детства, течение довольно мягкое с позитивным прогнозом. Происходит замещение портальной вены каверномой – формирование разной величины сосудов.

Сопровождается нередкими течениями крови из вен нижней трети пищевода, изменением свертываемости крови и закупориванием просвета воротного сосуда.

При внутренней фазе показатели цирроза печени становятся ведущими. На динамику имеет влияние уровень активности и причины появления гипертензии.

Наблюдается присутствие:

• Асцита;
• Первичных кровотечений и их рецидивов;
• Желтушность кожного покрова и слизистой, что говорит о проблеме органа;
• Формирование печеночной недостаточности;
• Первое пожелтение наблюдается под языком и на внутренней стороне рук.

Надпеченочная блокада по большей части имеет отношение к болезни Киари. Начинается острой фазой:

1. Внезапная сильнейшая боль вверху брюшины и под правыми ребрам.
2. Печень разрастается в ускоренных темпах.
3. Наблюдается скачок температуры тела.
4. Возникает асцит.

Лечение этой болезни

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в предотвращении кровотечения – медикаментами: пропанолол, соматостатин, терлипрессин в сочетании с пережатием варикозных вен или склеротерапией уменьшают возникновение рецидива кровотечения в 2 раза.

Склеротерапия при применении эндоскопа – это введение соматостатина в поврежденные вены, эффективность такого способа составляет 80%.

Тампонада пищевода – зонд с манжетой-баллоном вводится в желудок и формируется воздухом, чем предотвращается кровотечение, благодаря сдавливанию воспаленных вен. Длительность использования – сутки, побочные ситуации – образование перитонита.

Эндоскопическая перевязка вен посредством эластичных колец.

Результативность 80%, однако, при длительном кровотечении использование почти невозможно, отличная профилактика повторных кровопотерь.

Операционное вмешательство только после полной ремиссии, при неэффективности терапии и применения эндоскопа.
Трансплантация печени в случае цирроза, объемных кровопотерь и необходимости введения донорской крови.

Видеоролики по теме

Что почитать

• ➤ В чем заключается польза чая с чабрецом?
• ➤ Как привести дряблую кожу живота в порядок?

Портальная форма цирроза

Впервые описал это заболевание в 1819 году французский клиницист Лаэннеком. Он происходит примерно в 20–40% случаев и проявляется после 40 лет по большей части у представителей мужского пола.

Ранее считалось, что данная форма следствие злоупотребления алкоголем, в итоге получила название алкогольного.

Изначально течение болезни бессимптомное, больной может вовсе не подозревать о проблеме и узнает о ней случайно при плановом осмотре или обращении в больницу по поводу прочих проблем.

Со временем возникают признаки в виде слабости, быстрой утомляемости, чувства тяжести и неловкости чаще в правом боку под ребрами. В дальнейшем появится метеоризм, вздутие живота и прочие.

Некоторые начинают страдать разладом работы половых желез. Проявляются кровотечение из носа, геморроидальных узлов, пищевода.

Кожный покров у больных сильно бледнеет, признаки желтухи проявляются редко. Треть часть больных обладают признаками телеангиэктазии.

В моче выявляется повышенное количество уробилина, билирубин крови практически в норме. Уже на ранних этапах осадочные реакции на Таката-Ара положительные.

Печеночная недостаточность начинает расти по нарастающей с течением болезни. Рентген помогает определить венозное расширение в пищеводе и кардиальном желудочном отделе.

Ректоскопия определяет варикоз геморроидальных узлов. Портальное кровотечение медленное.

Клинические проявления гипертензии при этом недуге

Во второй фазе развития портального цирроза печени отмечается яркое присутствие портальной гипертензии.

Человек теряет в весе, ухудшается работоспособность, иногда он не может самостоятельно обслуживаться, увеличивается живот с ярко выраженным рисунком расширенных вен.

На фоне большого объема брюшины, резко уменьшается печень, как бы сморщивается. Появляется быстро развивающаяся анемия, куриная слепота, хейлоз, сухость и шелушение кожного покрова, невриты.

Финальный – кахектический этап портальной формы цирроза выражен сильным истощением человека, живот может вообще исчезнуть.

Дистрофия сопряжена с гиповитаминозом. Недостаточность переходит в печеночную кому от которой погибает больной.

Также смертельный исход случается на фоне интеркуррентных болезней или профузных кровотечений. Обычно течение болезни происходит волнами на протяжении 10-12 лет.

Народная медицина при лечении портальной гипертензии

Подобные средства можно использовать лишь как дополнение к основному комплексному лечению, назначенному врачом.

1. Средство из корней одуванчика

Сушат и измельчают до порошкообразного состояния. Одну столовую ложку получившегося порошка заливают стаканом кипящей воды и оставляют настаиваться на четверть часа.  Назначают по стакану три раза в сутки.

1. Соки:
   • свекольный сок пьют по половине стакана за полчаса до еды три раза в сутки;
   • сок из моркови, смесь соков из моркови свеклы и огурца в соотношении 10:3:3, смесь соков из моркови и шпината в соотношении 5:2; рекомендуют пить курсом в течение месяца по 250 мл ежедневно.
2. Травяной отвар.

Смешивают:

• листья крапивы 10 грамм;
• плоды шиповника 20 грамм;
• цветки ромашки 10 грамм
• тысячелистник 5 грамм.

Две столовые ложки полученной смеси заливают 0,5 литрами воды, доводят до кипения, после чего максимально убавляют огонь и варят в течение 20 минут. После того как отвар остынет, его принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день между приемами пищи.

Диета и особенности организации питания

Питание должно обеспечить механическое и химическое щажение, и создавать максимально возможный функциональный покой печени. Ограничивают содержание жира (при диспепсических нарушениях ограничение максимально). Белки и углеводы должны соответствовать физиологической норме.

В рацион вводят:

• продукты с содержанием полноценных белков (например, творог);
• липотропных веществ;
• витамины в составе ягод фруктов и овощей.

Увеличение потребления легкоусвояемых углеводов нарушают функцию выделения желчи, поэтому рекомендуется по возможности отказаться от сахара, варенья, меда. Показано обильное питье, объем жидкости до трех литров в сутки.

Питание дробное, частое, небольшими количествами. Продукты отваривают и подают в протертом виде.

Исключают:

• мясо жирных сортов;
• все копчености;
• соленья;
• маринованные заготовки;
• острое;
• сладости и сдобу.

Категорически запрещены вино и спиртосодержащие напитки.

При циррозах могут развиваться поносы с признаками стеатореи (нарушение расщепления и всасывания жира). В этих случаях состояние можно облегчить отказом от молока и продуктов со слабительным действием.

При отечном синдроме и асците целесообразно уменьшить объем выпиваемой жидкости. Пища должна быть богата калием. Пищу готовят без соли.

У пациентов на фоне заболевания может пропадать аппетит. В таких случаях прибегают к индивидуальному составлению меню. Выбор должен падать на свежие овощи и фрукты, ягоды. В рацион включаются соки, молочнокислые продукты. Допустимо минимальное количество пряностей.

Рецепты блюд.

Салаты:

1. Из свежих огурцов и помидор.
   Овощи моют и режут. Смешивают. Добавляют соль по вкусу. Заправляют оливковым маслом или сметаной. Украшают укропом.
2.  Морковный.

Берут:

• вымытую очищенную морковь, натирают на терке, лучше крупной;
• нарезанные соломкой свежие яблоки, чернослив и курагу.

Все смешивают. Добавляют сметану.

Первые блюда:

1. Вегетарианский борщ.

Капусту шинкуют.

Помещают в кастрюлю с кипящей водой и доводят до кипения.

Добавляют:

• нарезанный квадратиками картофель;
• тушеную свеклу с припущенным репчатым луком.

Через десять минут после закипания вливают разведенную мучную пассировку и варят

еще столько же.

Соль, сахар, лимонную кислоту добавляют по вкусу.

Варят около пяти минут.

Придают цвет за счет свекольного настоя.

При подаче на стол добавляют сметану и украшают зеленью.

1. Молочный суп с мясным пюре.

Мясо отваривают и пропускают через мясорубку до трех раз, затем протирают через сито.

Готовят слизистый отвар из риса.

Все смешивают, добавляют соль. Доводят до кипения. Немного охлаждают.

Заправляют смесью, приготовленной из сливок и яичного белка. Подают со сливочным маслом.

Вторые блюда

Из мяса:

1. Говядина, запеченная в соусе.

Для одной порции в форму, смазанную маслом, наливают молочный соус (небольшое количество), кладут три кусочка парового мяса.

По краям располагают отваренный и нарезанный картофель. Заливают остатком соуса.

Сверху посыпают сыром. Ставят запекаться в духовку.

1. Гуляш.

Мясо нарезают кусочками примерно по 20-30 грамм, бланшируют.

Добавляют помидоры или томатную пасту без добавок, воду и тушат.

Из курицы:

1. Суфле из кур.

Куриное филе отваривают. Несколько раз пропускают через мясорубку.

В получившийся фарш поочередно вмешивают:

• густой молочный соус;
• оливковое масло;
• яичный желток;
• белок, взбитый в крутую пену.

Массу помещают в форму и запекают в духовке около получаса до образования тонкой румяной корочки.

Нарезают на порции и подают с маслом.

В качестве гарниров в меню можно включать:

• картофельное пюре;
• протертый отваренный рис;
• вермишель или лапшу.

Осложнения и прогноз портальной гипертензии

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен.
2. В результате потальной гипертензии  происходит расширение вен стенок пищевода. Часть стенки венозных сосудов подвергается дистрофическим изменением, где и происходит разрыв при резком повышении давления в сосудах портальной системы.
3. Внезапный перитонит бактериальной природы.
4. Печеночная недостаточность.
5. Разрушение клеток печени начинается с центральной зоны. Развивается гиперамонийэмия, аминокислотный дисбаланс и нарушения метоболизма. Резко повышается уровень токсинов в крови, что приводит к их прохождению в головной мозг. В результате повышается внутричерепное давление. Развивающийся в дальнейшем отек мозга является причиной гибели больного.
6. В результате массовой гибели печеночных клеток нарушается синтез и содержание в крови факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Одновременно развивается снижение количества и нарушение функции тромбоцитов крови. Эти процессы способствуют повышенной кровоточивости и развитию массивных кровотечений.
7. Нарушение обменных процессов:
8. Желтуха.
9. Асцит и как следствие развитие внутренних грыж.

Прогноз будет зависеть от:

• степени нарушения функции печени;
• частоты и силы кровотечений.

Рекомендуемая профилактика болезни

1. Меры, направленные на предупреждение развития патологии печени:
   • правильное питание с соблюдением режима;
   • борьба с гиподинамией;
   • занятие физической культурой;
   • отказ от злоупотребления алкоголем;
   • проведение прививок против вирусного гепатита;
   • информирование населения и санпросветработа;
   • улучшение быта и условий проживания.
2. Профилактика при развитии заболеваний печени:

• как можно раньше проведение полного обследования и уточнение диагноза для своевременного начала лечения;
• плановая комплексная терапия в стационаре;
• строгое выполнение всех назначений лечащего врача.

1. Профилактика кровотечений:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) 2 раза в год;
• ректороманоскопия (РРС) ежегодно;
• контроль состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ