В большинстве случаев развивается портальная гипертензия при циррозе печени, который и является ее причиной. Варикоз при этой патологии выявляется в 90% (в пищеводе, желудке). 1/3 болезней сопровождается осложнениями с кровопотерями, в 50% случаев отмечается смертельный исход.
- Что такое Портальная гипертензия при циррозе печени
- Причины этой патологии
- Симптоматика этого патологического состояния
- Лечение этой болезни
- Видеоролики по теме
- Что почитать
- Портальная форма цирроза
- Клинические проявления гипертензии при этом недуге
- Народная медицина при лечении портальной гипертензии
- Диета и особенности организации питания
- Осложнения и прогноз портальной гипертензии
- Рекомендуемая профилактика болезни
Что такое Портальная гипертензия при циррозе печени
Это высокое давление крови в воротной вене, образуется такое явление, когда на пути кровяного тока из бассейна данной вены, возникает преграда в любом месте: ниже, выше, внутри печени.
Давление соответствует показателям в портальной зоне 7 мм рт. столба, если его показатель более 12–20 мм, начинает формироваться застой в приносящих венах, которые становятся шире.
Посмотрите видеоролики этой теме
Причины этой патологии
У каждой группы гипертензии существуют свои поводы для возникновения. Надпеченочная блокада появляется в результате:
- Болезни Киари или синдрома Бадда-Киари;
- Сужения просвета vena cava inf., когда есть давление со стороны опухолевого формирования, рубцов;
- Воспаление сердечной сумки со «слипанием» его листков, что увеличивает давление и затрудняет печеночный отток.
Печеночная форма образуется:
- Вследствие цирроза;
- Хронических воспалительных процессов в печени;
- Возникновение опухоли;
- Формирование спаек после увечья, хирургического вмешательства;
- Токсические вещества, лекарства-цитостатики разрушают гепатоциты, увеличивая сопротивление кровяному течению.
Печень обладает высоким жизненным тонусом и постоянно регенерируется, даже при уничтожении внушительных размеров.
Однако систематическая интоксикация, хроническая или системная болезнь формируют фиброз и исключают орган из кровотока.
Внепеченочная блокада появляется:
- В результате воспалительных процессов в брюшине;
- Врожденных отклонений формирования сосудов;
- Осложнений, в итоге плохо проделанной операции на печени и желчном пузыре.
Симптоматика этого патологического состояния
Цирроз печени является первопричиной формирования портальной гипертензии, так как из-за него растет давление в воротном сосуде. По ходу развития болезни проявляются клинические симптомы характерные для любого вида:
- Спленомегалия;
- Гиперспленизм – ухудшение свертываемости крови;
- Изменения в лабораторных исследованиях – нарушаются показатели тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов;
- Варикоз пищеварительного тракта;
- Кровотечение и развитие активной анемии;
- Асцит – скопление жидкости в животе.
Клинические стадии формирования гипертензии:
- Фаза, предшествующая клинике. Отмечается тяжесть под правым ребром, вздутие живота, плохое самочувствие.
- Усугубление заболевания. Появляется боль сразу под правыми ребрами, ухудшение пищеварительных функций, увеличение печени и селезенки.
- Усугубленная фаза с потерей крови.
Предпеченочная форма – формируется в период детства, течение довольно мягкое с позитивным прогнозом. Происходит замещение портальной вены каверномой – формирование разной величины сосудов.
Сопровождается нередкими течениями крови из вен нижней трети пищевода, изменением свертываемости крови и закупориванием просвета воротного сосуда.
При внутренней фазе показатели цирроза печени становятся ведущими. На динамику имеет влияние уровень активности и причины появления гипертензии.
Наблюдается присутствие:
- Асцита;
- Первичных кровотечений и их рецидивов;
- Желтушность кожного покрова и слизистой, что говорит о проблеме органа;
- Формирование печеночной недостаточности;
- Первое пожелтение наблюдается под языком и на внутренней стороне рук.
Надпеченочная блокада по большей части имеет отношение к болезни Киари. Начинается острой фазой:
- Внезапная сильнейшая боль вверху брюшины и под правыми ребрам.
- Печень разрастается в ускоренных темпах.
- Наблюдается скачок температуры тела.
- Возникает асцит.
Лечение этой болезни
Лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в предотвращении кровотечения – медикаментами: пропанолол, соматостатин, терлипрессин в сочетании с пережатием варикозных вен или склеротерапией уменьшают возникновение рецидива кровотечения в 2 раза.
Склеротерапия при применении эндоскопа – это введение соматостатина в поврежденные вены, эффективность такого способа составляет 80%.
Тампонада пищевода – зонд с манжетой-баллоном вводится в желудок и формируется воздухом, чем предотвращается кровотечение, благодаря сдавливанию воспаленных вен. Длительность использования – сутки, побочные ситуации – образование перитонита.
Эндоскопическая перевязка вен посредством эластичных колец.
Результативность 80%, однако, при длительном кровотечении использование почти невозможно, отличная профилактика повторных кровопотерь.
Операционное вмешательство только после полной ремиссии, при неэффективности терапии и применения эндоскопа.
Трансплантация печени в случае цирроза, объемных кровопотерь и необходимости введения донорской крови.
Видеоролики по теме
Что почитать
↑
- ➤ В чем заключается польза чая с чабрецом?
- ➤ Как привести дряблую кожу живота в порядок?
Портальная форма цирроза
Впервые описал это заболевание в 1819 году французский клиницист Лаэннеком. Он происходит примерно в 20–40% случаев и проявляется после 40 лет по большей части у представителей мужского пола.
Ранее считалось, что данная форма следствие злоупотребления алкоголем, в итоге получила название алкогольного.
Изначально течение болезни бессимптомное, больной может вовсе не подозревать о проблеме и узнает о ней случайно при плановом осмотре или обращении в больницу по поводу прочих проблем.
Со временем возникают признаки в виде слабости, быстрой утомляемости, чувства тяжести и неловкости чаще в правом боку под ребрами. В дальнейшем появится метеоризм, вздутие живота и прочие.
Некоторые начинают страдать разладом работы половых желез. Проявляются кровотечение из носа, геморроидальных узлов, пищевода.
Кожный покров у больных сильно бледнеет, признаки желтухи проявляются редко. Треть часть больных обладают признаками телеангиэктазии.
В моче выявляется повышенное количество уробилина, билирубин крови практически в норме. Уже на ранних этапах осадочные реакции на Таката-Ара положительные.
Печеночная недостаточность начинает расти по нарастающей с течением болезни. Рентген помогает определить венозное расширение в пищеводе и кардиальном желудочном отделе.
Ректоскопия определяет варикоз геморроидальных узлов. Портальное кровотечение медленное.
↑Клинические проявления гипертензии при этом недуге
Во второй фазе развития портального цирроза печени отмечается яркое присутствие портальной гипертензии.
Человек теряет в весе, ухудшается работоспособность, иногда он не может самостоятельно обслуживаться, увеличивается живот с ярко выраженным рисунком расширенных вен.
На фоне большого объема брюшины, резко уменьшается печень, как бы сморщивается. Появляется быстро развивающаяся анемия, куриная слепота, хейлоз, сухость и шелушение кожного покрова, невриты.
Финальный – кахектический этап портальной формы цирроза выражен сильным истощением человека, живот может вообще исчезнуть.
Дистрофия сопряжена с гиповитаминозом. Недостаточность переходит в печеночную кому от которой погибает больной.
Также смертельный исход случается на фоне интеркуррентных болезней или профузных кровотечений. Обычно течение болезни происходит волнами на протяжении 10-12 лет.
↑Народная медицина при лечении портальной гипертензии
Подобные средства можно использовать лишь как дополнение к основному комплексному лечению, назначенному врачом.
- Средство из корней одуванчика
Сушат и измельчают до порошкообразного состояния. Одну столовую ложку получившегося порошка заливают стаканом кипящей воды и оставляют настаиваться на четверть часа. Назначают по стакану три раза в сутки.
- Соки:
- свекольный сок пьют по половине стакана за полчаса до еды три раза в сутки;
- сок из моркови, смесь соков из моркови свеклы и огурца в соотношении 10:3:3, смесь соков из моркови и шпината в соотношении 5:2; рекомендуют пить курсом в течение месяца по 250 мл ежедневно.
- Травяной отвар.
Смешивают:
- листья крапивы 10 грамм;
- плоды шиповника 20 грамм;
- цветки ромашки 10 грамм
- тысячелистник 5 грамм.
Две столовые ложки полученной смеси заливают 0,5 литрами воды, доводят до кипения, после чего максимально убавляют огонь и варят в течение 20 минут. После того как отвар остынет, его принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день между приемами пищи.
↑Диета и особенности организации питания
Питание должно обеспечить механическое и химическое щажение, и создавать максимально возможный функциональный покой печени. Ограничивают содержание жира (при диспепсических нарушениях ограничение максимально). Белки и углеводы должны соответствовать физиологической норме.
В рацион вводят:
- продукты с содержанием полноценных белков (например, творог);
- липотропных веществ;
- витамины в составе ягод фруктов и овощей.
Увеличение потребления легкоусвояемых углеводов нарушают функцию выделения желчи, поэтому рекомендуется по возможности отказаться от сахара, варенья, меда. Показано обильное питье, объем жидкости до трех литров в сутки.
Питание дробное, частое, небольшими количествами. Продукты отваривают и подают в протертом виде.
Исключают:
- мясо жирных сортов;
- все копчености;
- соленья;
- маринованные заготовки;
- острое;
- сладости и сдобу.
Категорически запрещены вино и спиртосодержащие напитки.
При циррозах могут развиваться поносы с признаками стеатореи (нарушение расщепления и всасывания жира). В этих случаях состояние можно облегчить отказом от молока и продуктов со слабительным действием.
При отечном синдроме и асците целесообразно уменьшить объем выпиваемой жидкости. Пища должна быть богата калием. Пищу готовят без соли.
У пациентов на фоне заболевания может пропадать аппетит. В таких случаях прибегают к индивидуальному составлению меню. Выбор должен падать на свежие овощи и фрукты, ягоды. В рацион включаются соки, молочнокислые продукты. Допустимо минимальное количество пряностей.
Рецепты блюд.
Салаты:
- Из свежих огурцов и помидор.
Овощи моют и режут. Смешивают. Добавляют соль по вкусу. Заправляют оливковым маслом или сметаной. Украшают укропом. - Морковный.
Берут:
- вымытую очищенную морковь, натирают на терке, лучше крупной;
- нарезанные соломкой свежие яблоки, чернослив и курагу.
Все смешивают. Добавляют сметану.
Первые блюда:
- Вегетарианский борщ.
Капусту шинкуют.
Помещают в кастрюлю с кипящей водой и доводят до кипения.
Добавляют:
- нарезанный квадратиками картофель;
- тушеную свеклу с припущенным репчатым луком.
Через десять минут после закипания вливают разведенную мучную пассировку и варят
еще столько же.
Соль, сахар, лимонную кислоту добавляют по вкусу.
Варят около пяти минут.
Придают цвет за счет свекольного настоя.
При подаче на стол добавляют сметану и украшают зеленью.
- Молочный суп с мясным пюре.
Мясо отваривают и пропускают через мясорубку до трех раз, затем протирают через сито.
Готовят слизистый отвар из риса.
Все смешивают, добавляют соль. Доводят до кипения. Немного охлаждают.
Заправляют смесью, приготовленной из сливок и яичного белка. Подают со сливочным маслом.
Вторые блюда
Из мяса:
- Говядина, запеченная в соусе.
Для одной порции в форму, смазанную маслом, наливают молочный соус (небольшое количество), кладут три кусочка парового мяса.
По краям располагают отваренный и нарезанный картофель. Заливают остатком соуса.
Сверху посыпают сыром. Ставят запекаться в духовку.
- Гуляш.
Мясо нарезают кусочками примерно по 20-30 грамм, бланшируют.
Добавляют помидоры или томатную пасту без добавок, воду и тушат.
Из курицы:
- Суфле из кур.
Куриное филе отваривают. Несколько раз пропускают через мясорубку.
В получившийся фарш поочередно вмешивают:
- густой молочный соус;
- оливковое масло;
- яичный желток;
- белок, взбитый в крутую пену.
Массу помещают в форму и запекают в духовке около получаса до образования тонкой румяной корочки.
Нарезают на порции и подают с маслом.
В качестве гарниров в меню можно включать:
- картофельное пюре;
- протертый отваренный рис;
- вермишель или лапшу.
Осложнения и прогноз портальной гипертензии
- Кровотечение из варикозно расширенных вен.
- В результате потальной гипертензии происходит расширение вен стенок пищевода. Часть стенки венозных сосудов подвергается дистрофическим изменением, где и происходит разрыв при резком повышении давления в сосудах портальной системы.
- Внезапный перитонит бактериальной природы.
- Печеночная недостаточность.
- Разрушение клеток печени начинается с центральной зоны. Развивается гиперамонийэмия, аминокислотный дисбаланс и нарушения метоболизма. Резко повышается уровень токсинов в крови, что приводит к их прохождению в головной мозг. В результате повышается внутричерепное давление. Развивающийся в дальнейшем отек мозга является причиной гибели больного.
- В результате массовой гибели печеночных клеток нарушается синтез и содержание в крови факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Одновременно развивается снижение количества и нарушение функции тромбоцитов крови. Эти процессы способствуют повышенной кровоточивости и развитию массивных кровотечений.
- Нарушение обменных процессов:
- Желтуха.
- Асцит и как следствие развитие внутренних грыж.
Прогноз будет зависеть от:
- степени нарушения функции печени;
- частоты и силы кровотечений.
Рекомендуемая профилактика болезни
- Меры, направленные на предупреждение развития патологии печени:
- правильное питание с соблюдением режима;
- борьба с гиподинамией;
- занятие физической культурой;
- отказ от злоупотребления алкоголем;
- проведение прививок против вирусного гепатита;
- информирование населения и санпросветработа;
- улучшение быта и условий проживания.
- Профилактика при развитии заболеваний печени:
- как можно раньше проведение полного обследования и уточнение диагноза для своевременного начала лечения;
- плановая комплексная терапия в стационаре;
- строгое выполнение всех назначений лечащего врача.
- Профилактика кровотечений:
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) 2 раза в год;
- ректороманоскопия (РРС) ежегодно;
- контроль состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови.
ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ