Подпишись!

Острый флегмонозный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицитОстрый флегмонозный аппендицит считается самой опасной стадией воспалительного процесса.
При его формировании в аппендиксе накапливается чрезвычайно огромное количество гноя. К сожалению, данные осложнения угрожают жизни человека.

   ↑

Острый флегмонозный аппендицит, основные аспекты

В случае возникновения флегмонозного аппендицита происходят патологические процессы в серозной оболочке червеобразного отростка, проявляющиеся отеком и гиперемией. Если же будет наблюдаться флегмонозно-язвенная форма заболевания, то к перечисленным симптомам будут добавляться еще эрозии и язвы.

Аппендикс увеличивается в размере и утолщается, покрываясь фибриновой пленкой. Данная пленка может покрывать также ткани брюшины, слепой кишки и тонкого отдела кишечника.

Полость аппендикса заполняется экссудатом гнойного характера, который обычно имеет зеленую окраску. Особенностью считается то, что гной может выпотевать на внешнюю поверхность отростка.

При проведении микроскопии тканей аппендикса во всех его слоях наблюдается повышение количества лейкоцитов, а на слизистой оболочке присутствует процесс отслоения эпителия.

Встречаются ситуации, когда у больных возникает эмпиема аппендикса. Данный вид острого гнойного флегмонозного аппендицита сопровождается закупоркой просвета червеобразного отростка тканями, которые подверглись рубцовым изменениям или каловыми камнями.

Данное патологическое состояние будет сопровождаться вздутием и напряжением аппендикса, также будет ощущаться движение жидкости, которое принято называть флуктуацией.

Изменения претерпевает также и его слизистая оболочка, она будет гиперемированной и тусклой, но без присутствия фибриновой пленки. Из просвета червеобразного отростка в брюшную полость может попадать стерильный серозный выпот.

Когда же осуществляют его вскрытие, то наблюдается выделение значительного объема гноя с резким и неприятным запахом. Необходимо заметить, что при формировании эмпиемы аппендикса воспаление редко распространяется на брюшину и окружающие ткани.

   ↑

Почему возникает этот гнойный процесс

Течение флегмонозного аппендицита может происходить двумя путями:

  • в результате первичного заполнения аппендикса экссудатом гнойного характера;
  • в результате вторичной флегмонозной трансформации червеобразного отростка.

Что касается причин возникновения данного патологического состояния, то, чаще всего, ими становятся:

  1. Процесс инфекционного характера, который локализуется в слизистой оболочке отростка и вызывается гнойными микроорганизмами.
  2. Высокий уровень активности иммунных клеток, расположенных в аппендиксе, ведь именно они провоцируют прогрессирование процесса воспаления.
  3. Закупорка просвета аппендикса инородными телами, которые проникли из кишечника. В результате образуется застой гнойного экссудата.
  4. Тромбоз сосудов червеобразного отростка, который приводит к нарушению микроциркуляции. В результате формируется ишемия аппендикса, и он становится более уязвимым.

Обратите внимание, по данным проведенных исследований, чаще всего, причиной развития флегмонозного аппендицита становится именно закупорка просвета отростка.
Воспаленный аппендикс человека
Ее же причиной может стать:

  • кал;
  • скорлупки от семян;
  • ягодные косточки;
  • посторонние предметы небольших размеров.
   ↑

Клиническая картина заболевания

Острый аппендицит, который достиг флегмонозной стадии, требует оказания немедленной помощи. Именно поэтому о его клинических симптомах нужно знать каждому человеку.

Эти знания помогут своевременно выявить патологические симптомы аппендицита у себя или близких людей, и вовремя обратиться за врачебной помощью.

Накануне формирования флегмонозного аппендицита будут появляться проявления его катаральной стадии.

Будут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения, которые локализуются в правой части живота, а со временем перемещаются к участку пупка. Характерной особенностью боли является еще и то, что появляется она внезапно и носит тупой и ноющий характер.
  2. Ощущение тошноты.
  3. Рвота, ее особенностью считается то, что она одноразовая.
  4. Субфебрильные показатели температуры тела.
  5. Нарушение стула, которое будет проявляться в виде запоров или поноса. Данный патологический симптом будет зависеть от локализации аппендикса.
  6. Общая слабость.
  7. Боль в голове.
  8. Раздражительность.

Обратите внимание, болевые ощущения локализуются в правой части живота не во всех случаях. На начальных этапах развития воспалительного процесса они могут мигрировать и ощущаться слева. Диагностировать аппендицит лишь по характеру боли удается только квалифицированным врачам-хирургам.

Во время проведения пальпаторного обследования подвздошной области будет наблюдаться чрезвычайно интенсивная болезненность. При сгибании правой ноги в тазобедренном суставе болезненные ощущения будут уменьшать свою интенсивность.

   ↑

Патогенез данной проблемы

Как уже отмечалось, существуют различные причины формирования аппендицита. К развитию воспалительного процесса аппендикса могут приводить бактерии (эшерихии коли, энтерококки, клостридии), вирусы и иные патогенные микроорганизмы.

Огромное значение в возникновении заболевания имеет обструкция просвета червеобразного отростка камнями калового характера, ведь именно они приводят к повреждению его слизистого слоя и развитию ишемии стенок.

Согласно анатомическими особенностями строения аппендикса, он имеет в своем составе много лимфоидной ткани. В результате негативного влияния инфекций, лимфатические фолликулы увеличиваются и становятся причиной закупорки просвета отростка. Именно поэтому особое значение в патогенезе предоставляется изменению реактивности организма.

Процесс заполнения отростка начинается с формирования эрозии, лейкоцитарной инфильтрации, которые проникают вглубь его стенки. Именно данная стадия обладает способностью иметь обратное развитие, то есть может произойти выздоровление без постороннего вмешательства. Но, к сожалению, в большей части случаев воспаление прогрессирует.

   ↑

Полезное видео по теме



   ↑

Необходимость проведения дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика острого флегмонозного аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

  • болезнью Крона;
  • мочекаменной болезнью;
  • язвенной болезнью желудка и 12 п. к., а также их перфорацией;
  • флегмоной тонкого отдела кишечника;
  • кишечной непроходимостью;
  • острым воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы.

У представительниц слабой половины человечества дифференциальную диагностику необходимо проводить с воспалительными процессами органов, локализующихся в малом тазу, и внематочной беременностью.

В случае формирования воспаления правого яичника или его разрыва отличить данные патологические процессы от острого аппендицита достаточно трудно (практически невозможно). Поэтому уточнить диагноз можно только при проведении лапароскопии или лапаротомии.

В случае присутствия диспепсических расстройств и поносов, острый аппендицит нужно сравнивать с острым гастроэнтеритом.

В данном случае диагностическими критериями, на которые необходимо обращать внимание, будут:

  • эпидемиологический анамнез;
  • болевые ощущения в области живота;
  • повышение показателей температуры тела;
  • озноб.

Очень сложно дифференцировать аппендицит с аппендикулярный формой иерсиниоза. Отличием считается то, что при проведении хирургического вмешательства при иерсиниозе будет наблюдаться воспалительный процесс терминального отдела тонкой кишки, а также то, что данное заболевание развивается медленнее.

Совсем нелегко осуществить сравнительную диагностику аппендицита и болезни Крона. Отличием считается то, что данное заболевание имеет длительный анамнез с рецидивами. Отличить заболевания друг от друга практически невозможно, если будут отсутствовать указанные различия.

   ↑

Серозный перитонит как осложнение аппендицита

Местный серозный перитонит при остром флегмонозном аппендиците считается его осложнением, если он вовремя не был обнаружен. Для его формирования после деструктивной стадии достаточно всего 12-20 часов.

Характеризуется данное патологическое состояние сходными признаками с острым аппендицитом, однако, интенсивность проявлений симптомов более яркая.

Серозный перитонит сопровождается:

  • вздутием живота;
  • сильными болевыми ощущениями в животе;
  • повышением показателей температуры тела;
  • расстройствами функционирования кишечника (проявляются запорами и поносами, которые появляются поочередно);
  • тошнотой и рвотой.

Нюансом, который требует особого внимания, считается то, что начало серозного перитонита требует немедленного хирургического вмешательства. Если его не провести в ближайшие сутки, человек может погибнуть, ведь формируется абдоминальная форма сепсиса и септический шок.

   ↑

Хирургические методы лечения

При флегмонозной форме аппендицита должно как можно скорее осуществляться удаление червеобразного отростка. Поэтому в случае присутствия симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо обязательно и как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.

Осмотр специалиста нужен, даже если наблюдается временное исчезновение болевых ощущений, ведь это может свидетельствовать о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию.
Места локализации боли
После вызова медицинских работников, ожидая их приезд, необходимо:

  1. Отказаться от еды и воды.
  2. Стараться не принимать никаких медикаментозных препаратов, особенно обезболивающих и спазмолитиков. Ведь их прием может привести к затрудненному диагностированию болезни.
  3. Приложить на область живота холод.

После приезда врача и подтверждения диагноза больного доставляют в хирургическое отделение, где проводят оперативное вмешательство с использованием эндотрахиальной анестезии.

Именно это позволяет хирургу проводить все необходимые манипуляции, а в случае возникновения необходимости провести широкую ревизию брюшной полости.

При наличии противопоказаний по данному виду обезболивания может использоваться местная анестезия.

Аппендэктомия может проводиться как традиционным, так и лапароскопическим путем. Показаниями к проведению лапароскопии считается отсутствие процессов воспалительного характера на стенках слепой кишки.

Ее проведение разрешено в случае:

  • отсутствия распространения воспалительного процесса на слепую кишку;
  • отсутствия спаечных процессов в кишечнике;
  • отсутствия осложнений, особенно перитонита, забрюшинной флегмоны и воспалительного инфильтрата.

Запрещается проводить лапароскопическое оперативное вмешательство в случае:

  • наличия избыточной массы тела;
  • медленного процесса свертывания крови;
  • периода вынашивания ребенка (третий триместр);
  • нетипичного расположения аппендикса;
  • наличия оперативных вмешательств в анамнезе.

Проведение данного вида операции имеет целый ряд преимуществ, а именно:

  • более легкое послеоперационное течение;
  • скорейшее восстановление работы кишечника;
  • сокращение срока пребывания пациента в стационаре.
   ↑

Питание после проведенного хирургического вмешательства

Для быстрого восстановления организма после проведения операции больному необходимо соблюдать определенные правила относительно питания:

  1. Не употреблять острых, жирных, соленых, копченых блюд и продуктов. Запрещается также употребление газированных напитков, крепкого чая и кофе, а также сдобы.
  2. Нужно принимать все в вареном, запеченном виде или приготовленном на пару.
  3. К продуктам, которые разрешается употреблять. относят: белый черствый хлеб, мясо и рыбу диетических сортов, кисломолочные продукты. А также запеканки, приготовленные из сыра, яйца, овощи в вареном виде (исключением считается капуста), легкие бульоны и супы. Также компоты, отвары из сухофруктов, котлеты и тефтели, соки, не газированную минеральную воду.

Особенно жесткой считается диета в первый день после проведенного оперативного вмешательства.

Количество продуктов для употребления определяется лечащим врачом. При решении данного вопроса он анализирует состояние пациента, протекание послеоперационного периода и присутствие перистальтики кишечника.

Лучшим вариантом в первый день после операции считается употребление кефира, не наваристого бульона или жидкого пюре, приготовленного из картофеля. Потреблять пищу нужно в небольшом объеме и часто (пять или даже шесть раз в сутки).

При отсутствии осложнений на вторые сутки после операции рацион расширяется. К обычному режиму питания можно переходить после первого стула, то есть разрешается употреблять все разрешенные продукты.

Через месяц после оперативного вмешательства по поводу флегмонозного аппендицита человек может возвращаться к обычному режиму питания и рациону.

   ↑

Местный вид перитонита и другие осложнения после операции

Флегмонозная форма аппендицита считается достаточно опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Необходимо заметить, что данное патологическое состояние может осложняться не только в результате отсутствия проведения оперативного вмешательства.

Осложнения могут формироваться и в послеоперационном периоде, их возникновение связывают с не своевременностью диагностики острого аппендицита.
Сравнение состояния аппендикса
Из осложнений внутрибрюшного характера чаще всего встречается:

  • распространенный или отграниченный перитонит;
  • кишечные свищи;
  • кровотечение.

Из ограниченных гнойно-воспалительных процессов чаще всего встречается:

  • перикультийный абсцесс (абсцесс культи червеобразного отростка);
  • многочисленные межкишечные, тазовые и поддиаграфмальные абсцессы;
  • инфицированные гематомы и их перфорация в брюшную полость.

Подведя итог, хотелось бы сказать, будьте внимательны к себе, прислушивайтесь к своему организму. При возникновении патологических симптомов обращайтесь за консультацией к доктору и будьте всегда здоровы.

Острый флегмонозный аппендицит
5 (100%) 5 голосов


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ


Это поможет:

загрузка...