Гипертония 2 степени — симптомы и лечение, риски гипертонической болезни

Гипертонии 2 степени это заболевание сердечно-сосудистой системы характеризуется стойким повышенным давлением (от 160/100 до 180/110).

Лечение заболевания направлено на нормализацию давления.

Симптомы

Симптомы гипертонической болезни:

• повышенное АД в пределах 160/100 и выше;
• головокружения;
• шум в голове и в ушах;
• общая слабость;
• тошнота;
• головные боли, тяжесть в затылке, пульсация в области головы;
• шаткость при походке, часто с потерей концентрации тела в пространстве;
• боли в области сердца, учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• ощущения «замирания» сердца;
• отечность лица;
• покраснение кожи лица, или наоборот – выраженная бледность;
• эмоциональная нестабильность (частая раздражительность, плаксивость, тревожность, страхи).

Симптомов много, почти у всех наблюдаются перечисленные негативные проявления, при которых необходима срочная врачебная помощь для нормализации АД.

Посмотрите видеоролики этой теме

Лечение

При диабете 2 типа высокое давление особенно опасно, так как риск развития осложнений увеличивается во много раз. При диабете 1 типа гипертония развивается в основном на фоне поражения почек (диабетическая нефропатия).

При диабете 2 типа гипертония является следствием метаболического синдрома. В крови больного находится очень много инсулина, это положение обусловливает поднятие давления.

Рекомендуется низкоуглеводная диета, которая помогает держать под контролем и глюкозу в крови, и само давление. Также нужно следить за своим весом, чтобы не страдало сердце.

Назначается умеренная индивидуальная физическая нагрузка, помогающая в урегулировании давления и сахара в крови:

• аэробика;
• фитнес;
• плавание в бассейне;
• пешие прогулки.

Сущность заболевания

Развивается болезнь в результате расстройства высших центров регуляции сосудистой системы, нейрогуморальной и почечной функции. Развивающаяся патология приводит к нарушению в работе сердца, центральной нервной системы и почек.

Существует 4 вида риска развития гипертензии, из которых 3 и 4-я степень являются высокой (3-я степень), и очень высокой (4-я степень).

Еще несколько десятков лет назад гипертония была болезнью людей старше 40-45 лет. На сегодня сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест в мире и являются причинами смерти и инвалидности большого количества населения, в том числе и подростков – болезнь, к сожалению, значительно «помолодела».

Основные причины болезни

Наиболее частая причина заболевания в нарушении кровообращения в сосудах головного мозга, снижении тока крови по сосудам, недостаточности в работе сердечной мышцы.

Факторы, способствующие развитию гипертонии:

• патологии регуляторной деятельности нервной системы;
• частые стрессы и нервозные ситуации;
• постоянные физические или психические перенапряжения, волнения;
• генетическая предрасположенность;
• низкая физическая активность;
• злоупотребление курением и алкоголем, наркотиками;
• гормональный сбой (климакс, половое созревание у подростков, неправильное назначение гормональных препаратов, наличие заболевания желез внутренней секреции);
• нарушения в режиме работы и отдыха (тяжелая физическая работа с частыми недосыпаниями, невозможностью расслабления и восстановления организма);
• плохая экология, вредная работа, частые облучения;
• большое употребление пищевой соли (исследования показали, что избыточная соль вызывает сосудистые спазмы и задержку выведения воды из организма, что может спровоцировать повышение давления);
• избыточный вес (особенно при ожирении высокой степени);
• сахарный диабет;
• плохое питание или переедание.

Частое наличие тех или иных факторов, перечисленных выше, приводит к развитию сбоя в нервной системе, который далее провоцирует сбой в сосудистой системе и в работе сердца. Как по цепочке запускается механизм развития патологий.

При гипертонии второй степени часты кризы, которые могут продолжаться длительное время. Медикаментозная терапия, направленная на снижение давления и улучшение кровообращения, часто дает положительный эффект нескоро.

Давление может понизиться и через небольшой промежуток времени подняться снова до критических цифр. Потому больные гипертонией 2 степени должны находиться под постоянным врачебным контролем и тщательно выполнять предписанные рекомендации, своевременно принимать гипотензивные препараты.

Необходимо стараться не доводить себя до состояния возможного развития криза, при котором часто наступают инсульты и инфаркты, приводящие к инвалидности человека.

Полезное видео

Инвалидность

При частых кризах больного ставят на 3 группу инвалидности. Если болезнь прогрессирует, состояние ухудшается, то больного переводят на 2 группу.

Если больной пережил инсульт, только 25% возвращаются к нормальной работоспособности.

Часто после первого инсульта в течение года может развиться повторный инсульт. Поэтому необходима комплексная терапия, направленная на недопущение повторения, так как второй раз больной может не пережить.

Профилактика

1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Физические нагрузки и частое пребывание на свежем воздухе, особенно желательно гуляние на лоне природы.
3. Рациональное питание, в которое необходимо включать побольше свежих овощей и фруктов. Наиболее полезны те продукты, в которых большое содержание магния и витаминов группы В, укрепляющих нервную систему.
4. Исключение употребления копченостей и жирного.
5. Малое потребление соли.
6. Полный отказ от вредных привычек.
7. Поддержание спокойного уравновешенного состояния, гармонии с самим собою и внешним миром (ни один агрессивно настроенный человек не проживет долго без болезней, а стрессы и перенапряжения добавляют проблем со здоровьем).

Для лечения гипертонической болезни назначается комплексная терапия, в которую входят:

• ежедневные гипотензивные препараты;
• лекарства, улучшающие кровообращение и вязкость крови;
• диуретики;
• успокоительные.

Для улучшения качества лечения необходимо правильное питание и дозированные физические нагрузки, постоянная консультация невропатолога.

Риски развития

Риск развития гипертонии или артериальной гипертензии – повышенного АД – складывается из ряда факторов. Соответственно, чем их больше, тем значительнее вероятность того, что человек станет гипертоником.

Факторы риска развития гипертонии:

• стресс (стрессовая гипертония) и психическое перенапряжение. Учащает сердцебиение гормон стресса – адреналин. Он мгновенно сужает сосуды;
• прием некоторых лекарств, например, оральных контрацептивов, и различных БАДов — биологически активных добавок (ятрогенная гипертония);
• мужской пол;
• возраст старше 35 лет;
• беременность;
• сахарный диабет;
• эндокринопатия надпочечников, щитовидной железы или гипофиза;
• заболевания гипоталамуса;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность (нефрогенная гипертония);
• малоподвижность. Гиподинамия сопровождается замедленным метаболизмом – обменом веществ — и постепенно ослабляет организм в целом;
• избыток соли в пище. Поваренная соль провоцирует спазм артерий и задерживает жидкость в организме;
• избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм увеличивает АД на 2 миллиметра ртутного столба — мм рт.ст.;
• резкая перемена погоды;
• наследственная предрасположенность. Опасность заболеть выше у тех, кто имеет гипертоников среди родственников первой степени: отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры. Чем больше близкой родни страдает от повышенного давления, тем сильнее риск;
• вредные привычки: курение или злоупотребление спиртными напитками. Компоненты табака провоцируют спазмы кровеносных сосудов – непроизвольные сокращения их стенок. Это сужает просвет кровотока;
• атеросклероз– закупорка кровеносных сосудов бляшками. Общий холестерин не должен превышать 6,5 ммоль/л крови;
• хроническое недосыпание и другие «провокаторы».

В зависимости от сочетания и степени проявления вышеперечисленных факторов, а также вероятности возникновения сердечно сосудистых осложнений в ближайшее десятилетие выделяют 4 вида риска развития артериальной гипертензии:

• низкий (риск менее 15%);
• средний (от 15 до 20%);
• высокий (более 20%);
• очень высокий (более 30%).

Факторы риска появления артериальной гипертензии также делят на 2 разновидности по возможности их устранения: корригируемые (корректируемые) и нет. Например, человек вполне может бросить курить, а вот изменить свою родословную он не в состоянии. Величина риска суммируется из ряда показателей. Больной с гипертонией 1 степени, который начнет злоупотреблять алкоголем, существенно увеличит процентную вероятность развития осложнений.

Постановка больному диагноза гипертония 2 степени 2 стадии риск 4, предусматривает наличие у пациента следующих сопутствующих видов заболеваний, которые существенно усугубляют течение артериальной гипертензии:

1. Сахарный диабет.

Развивается в результате того, что поджелудочная железа не справляет со своей физиологической функцией, направленной на выработку достаточного объема гормона инсулина, что влечет за собой повышение уровня глюкозы в крови больного, скопления кристаллов сахара в магистральных сосудах и постепенное их закупоривание. Этот фактор напрямую приводит к повышению артериального давления.

2. Атеросклероз артерий и вен.

Данная патология может развиться в результате злоупотребления человеком вредными привычками, наследственной предрасположенности, отравления химическими веществами или ожирения. При атеросклерозе сосудов происходит сужение просвета артерий, в связи с чем кровь протекает в более замедленном темпе. В связи с этим существует риск образования избыточного давления внутри артерий с дальнейшим развитием гипертонического криза.

3. Ишемическая болезнь сердца.

От стабильной работы сердечной мышцы, сохранения ее ритмичного сокращения, зависит циркуляция кровеносного русла по всему организму под давлением, которое не превышает показатели 120 на 80 единиц тонометра. В тех клинических случаях, когда у больного имеется ишемическая патология сердца, артериальное давление не стабильно и может повыситься в любой момент, достаточно всего лишь перенервничать или дать организму интенсивную физическую нагрузку, чтобы произошло нарушение работы сердечного ритма с возникновением гипертонического криза.

4. Инфаркт миокарда.

Гипертоники, которые ранее перенесли тяжелый сердечный приступ данной классификации, находятся в особой группе риска повышения артериального давления, которое может подскочить буквально за несколько минут. Связано это с тем, что после инфаркта отдельные участки тканей сердечной мышцы отмирают, а на их месте образуется фибра. Фактически это рубцы, которые снижают работоспособность самого органа, и он перестает в полной мере выполнять свое физиологическое предназначение. Все это негативным образом отражается на общем кровообращении и сердечно-сосудистой системе в целом, поэтому больным с подобной патологией выставляется диагноз гипертония 2 степени риск 4.

Кроме выше указанных факторов должна быть обнаружена 50% вероятность того, что в результате наличия у пациента гипертонической болезни под угрозой полного поражения находятся органы мишени, которые больше всех остальных страдают от артериальной гипертензии 2 степени риск 4. Таковыми являются почки, головной мозг, сердце, глазное яблоко. Наличие четвертого риска указывает на наступление скорой инвалидности или же внезапной смерти от сердечного приступа. Все эти факторы устанавливаются врачом в момент обследования пациента.

Прогноз

Прогноз при второй стадии заболевании зависит от сочетания факторов риска, уровня АГ и общесоматического состояния пациента.

Для каждого заболевшего рассчитывают риск развития осложнений болезни.

• Небольшой риск – вероятность возникновения осложнений со стороны сосудов и сердечной мышцы, в том числе с фатальным исходом, на протяжении десяти лет составляет менее 15 %.
• Для умеренного риска эта цифра – 15–20 %.
• Для большого – 20–30 %, а для очень большого – превышает 30 %.

ГБ второй стадии – это болезнь, которую нельзя полностью вылечить, но можно контролировать. Необходимо исключить все возможные факторы, которые вызывают заболевание, и постоянно принимать рекомендованную терапию. Это значительно улучшит прогноз и продлит жизнь.

Лечение артериальной гипертонии

Установив пациенту диагноз, врач должен сделать прогноз возможных осложнений. Прогноз осложнений может быть – низкий, средний, высокий и очень высокий. Для оценки прогноза исследуются все факторы, имеющие значение для данного заболевания.

А именно:

• возрастной фактор (в группу риска попадают женщины возрастом старше 55 лет и мужчины старше 65 лет); никотиновая зависимость; уровень холестерина в крови (пределом считается 6,5 ммоль/л); наличие близких родственников, страдающих подобным недугом.

Без вышеперечисленных факторов артериальная гипертония (АГ) 1 степени имеет низкий уровень риска; АГ 2 степени – средний, и АГ 3 степени – высокую степень риска.

Заболевание, отягощенное 1 или 2 факторами риска, оценивается следующим образом: АГ 1 степени – средний уровень, АГ 2 степени – средний уровень, АГ 3 степени – очень высокий уровень риска.

Заболевание, отягощенное 3 и более факторами, либо с выявленным во время диагностики заболевания поражением органов, оценивается так: АГ 1 и 2 степени – высокий уровень, АГ 3 степени – очень высокий уровень риска. Пораженные органы выявляются в процессе диагностики артериальной гипертонии. К ним относятся следующие клинические заболевания: гипертрофия левого желудочка, протеинурия, наличие атеросклеротической бляшки в артерии (сонной, подвздошной или бедренной) или аорте, сужение (общее или генерализованое) артерий сетчатки.

Диагноз артериальная гипертония 1, 2 и 3 степени при наличии сопутствующей патологии относится к очень высокому уровню риска. Выявляют следующие клинические патологии.

• Клиническая патология головного мозга – ишемический инсульт, геморрагический инсульт и транзиторная ишемическая атака.
• Клиническая патология сердечной мышцы – стенокардия, реваскуляризация коронарных сосудов, инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность.
• Клиническая патология сосудов – поражение периферических артерий и аневризмы аорты.
• Гипертоническая ретинопатия – геморрагии, экссудаты и отек соска зрительного нерва.
• Клиническая патология почек – почечная недостаточность и нефропатия.

Без использования медикаментов

Немедикаментозное лечение назначается исходя из выявленных во время диагностики заболевания особенностей образа жизни пациента. Такое лечение подразумевает ряд мероприятий, направленных на улучшение качества жизни человека. Отказ от никотина, снижение потребления в пищу соли (уменьшение суточного потребления поваренной соли с 10 до 4 гр. дает возможность снизить АД до 6 мм.рт.ст.), снижение потребления алкоголя (до пределов – для мужчин 20 (30) гр. для женщин 10 (20) гр. в пересчете на чистый спирт). К мероприятиям, направленным на стабилизацию АД, также относятся – увеличение физической активности (ходьба, плавание), коррекция питания (снижение потребления жиров животного происхождения, увеличение в рационе рыбы, морепродуктов, свежих фруктов и овощей, продуктов, богатых магнием и калием) и уменьшение излишнего веса (приводит к снижению АД, уменьшению факторов риска).

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии назначается всем без исключения пациентам с диагнозом артериальная гипертония, вне зависимости от степени заболевания и приписанных врачом медицинских препаратов.

Медикаментозным методом

Для лечения артериальной гипертонии используются следующие группы медицинских препаратов: диуретики, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антагонисты ангиотензина-II и некоторые другие.

К группе диуретиков относятся индапамид, индапамид-ретард, гипотиазид, ксипамид и триамтерен. Данная группа зарекомендовали себя как высокоэффективные медикаменты с высокой степенью переносимости. Они отличаются положительным воздействием на сердечно-сосудистую систему и приемлемой стоимостью.

К группе альфа-адреноблокаторов относятся доксазозин, празозин и теразозин. Они прежде всего с высокой степенью переносимости. Они достаточно эффективны, безопасны и снижают гипертрофию предстательной железы. Однако они отличаются высокой стоимостью. У альфа-адреноблокаторов зафиксирован побочный эффект в виде ортостатической гипотензии.

К группе бета-адреноблокаторов относятся бетаксолол, бисопролол, атенолол, метопролол и надолол. Все они высокоэффективны, безопасны и положительным образом влияют на заболевания сердечно-сосудистой системы. Они отличаются приемлемой стоимостью.

К группе ингибиторов АПФ относятся рамиприл, периндоприл, трандолаприл, каптоприл, фозиноприл и эналаприл. Они высокой степени эффективности, хорошо переносимы. Они отличаются невысокой стоимостью и рядом показаний. Их прием ведет к снижению риска развития диабетической нефропатии, замедлению развития морфофункциональных изменений, а также снижению риска летального исхода у больных с сердечной недостаточностью.

К группе антагонистов кальция относятся дилтиазем, верапамил, нифедипин, плендил и норваск. Все они отличаются высокой степень эффективности, достаточной переносимостью и доступной стоимостью. Предупреждают развитие инсульта.

К группе антагонистов ангиотензина-II относятся вальзартан, кандесартан, лозартан и ирбесартан. Они в настоящее время узко используется при лечении артериальной гипертонии из-за высокой стоимости. Препараты группы отличаются высокой степенью эффективности и переносимостью. Назначаются в случае невозможности лечения ингибиторами АПФ и имеют сходные (а в некоторых случаях превосходящие по эффективности) характеристики.

Исходя из того, что любой препарат имеет показания (прямые и возможные), противопоказания (прямые и возможные) и достаточное количество побочных эффектов, то назначение любого препарата должно производиться врачом исключительно в индивидуальном порядке.

Порядок лечения

Лечение артериальной гипертонии любым медикаментозным препаратом начинается с приема минимального его количества. Первый этап лечения желательно проводить под медицинским наблюдением.

Замена препарата на следующий класс показана в случае, если назначение малых доз не приводит к ожидаемому эффекту. А именно, если после определенного периода (обычно не ранее 28 дней) требуется повышение установленной первичной дозы медикамента. Замена лекарства также необходима в случае других показаний. Например, при неудовлетворительной переносимости. Врачом также должна быть спрогнозирована правильная комбинация препаратов: диуретик и бета-адреноблокатор, альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор, диуретик и ингибитор АПФ, антагонист кальция и ингибитор АПФ, антагонист кальция и бета-адреноблокатор.

Лечение артериальной гипертонии не может быть ограничен одиночным курсом, а должен быть длительным (постоянным) во времени.