Подпишись!

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмотораксСпонтанный пневмоторакс – это состояние, возникающее в результате попадания в плевральную полость воздуха. Прогноз в большей части случаев положительный.

Необходимым условием успешного результата считается оказание медицинской помощи.

   ↑

Как классифицируется спонтанный пневмоторакс

Под спонтанным пневмотораксом нужно понимать болезнь, возникающую в результате скопления воздуха в плевральной полости. Оно никоим образом не связано с нарушением целостности легкого или грудной клетки.
Дыхание пациента
Его принято разделять зависимо от:

  1. Происхождения — первичный и симптоматический.
  2. Степени распространенности — тотальный и частичный.
  3. Формирования осложнений, неосложненный и осложненный (чаще всего, кровотечением, плевритом).

В медицинской практике еще распределяют пневмоторакс на:

  1. Открытый, который характеризуется сочетанием плевральной полости с бронхом, а в итоге и с воздухом. Воздух при осуществлении вдоха попадает в плевральную полость, и беспрепятственно выходит при осуществлении выдоха.
  2. Закрытый. Происходит перекрытие дефекта плевры фибрином. В результате перекрывается контакт плевральной полости с воздухом.
  3. Клапанный. Формируется вследствие создания в плевральной полости положительного давления. Основным характеризующим признаком считается то, что воздух, проникая в полость плевры, выйти из нее не может.
   ↑

Причины возникновения этого патологического состояния

В большей части случаев формирование спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей, которые не имели диагностированных заболеваний легких.

Однако в данном случае необходимо отметить, что проведенные исследования показали, что практически в 80-100% всех пациентов обнаруживали эмфизематозные буллы, которые локализовались субплеврально.

Определенная связь появления данного патологического состояния была отмечена также у лиц, имевших высокий рост и тощую комплекцию. Важным моментом, на который необходимо обратить внимание, считается тот факт, что курение приводит к увеличению риска формирования спонтанного пневмоторакса почти в двадцать раз.

Причины возникновения спонтанного пневмоторакса вторичного генеза связаны с наличием в анамнезе следующих заболеваний:

  • заболеваний легких, таких как, ХОБЛ, муковисцидоз, бронхиальная астма;
  • заболеваний легких, имеющих инфекционный характер (пневмоцистная или абсцедирующая пневмония, туберкулез);
  • саркаидоза Бека;
  • пневмосклероза;
  • гранулематоза;
  • ревматоидного артрита;
  • язвенной болезни желудка;
  • склеродермии;
  • злокачественных новообразований.

Достаточно редко, но встречаются такие формы пневмоторакса как:

  1. Менструальный. Данная форма заболевания достаточно тесно связана с грудным эндометриозом. Чаще всего ее развитие наблюдается у представительниц слабой половины человечества молодых лет в первые двое суток менструального цикла. Важным моментом, который требует особого внимания, считается то, что данная форма заболевания имеет высокий риск формирования рецидивов. Именно поэтому при диагностировании данного патологического состояния чаще всего рекомендуют проводить плевродез, который поможет устранить риск повторного возникновения пневмоторакса.
  2. Неонатальный. Данная форма встречается очень редко, однако чаще она поражает именно мальчиков. Патологический процесс может иметь связь с проблемами во время расправления легких, дистресс синдромом респираторного характера, травмированием легочной ткани, пороками развития легких.

Не исключением являются случаи, когда способствующим фактором возникновения пневмоторакса становились:

  • погружение под воду на очень большую глубину;
  • прыжки с парашютом;
  • полет на самолете, который осуществлялся на высокой высоте.

Все перечисленные причины приводили к формированию патологического состояния в результате резких перепадов давления, которые действуют на различные отделы легких неравномерно.

   ↑

Клинические проявления болезни

Как уже отмечалось выше, появление данного патологического состояния чаще всего наблюдается у лиц мужского пола от двадцати до сорока лет.
Лечение пневмоторакса
Почти в 70% случаев начало болезни внезапное, которое при типичном течении сопровождается:

  1. Болевым ощущением колющего характера в пораженной части грудной клетки, отдающим в шею, руку, а иногда даже и в область эпигастрия. При появлении такой боли у человека появляется страх умереть. Болевые ощущения могут появляться в результате чрезмерной физической нагрузки, кашля, однако его появление может наблюдаться и в состоянии покоя (даже ночью во время сна). К сожалению, во многих случаях фактор, который привел к появлению боли, определить не удается.
  2. Одышка, для которой характерно внезапное начало. Ее интенсивность может быть весьма различной, у больных ускоряется дыхание и становится поверхностным. Несмотря на это дыхательной недостаточности в человека не появляется, такие случаи единичны.
  3. Непродуктивным кашлем. Однако необходимо заметить, что данный симптом присутствует не у всех больных.

Через несколько часов или даже минут общее состояние больного несколько улучшается, ведь интенсивность боли и одышки уменьшается. Болевые ощущения могут появляться только тогда, когда человек делает глубокий вдох, а одышка в результате физической нагрузки.

Если же говорить о нетипичном развитии спонтанного пневмоторакса, то он наблюдается почти у 20% всех случаев и характеризуется постепенным и практически незаметным для больного началом. Клинические проявления, такие как боль и одышка считаются незначительными и быстро проходят, ведь человек приспосабливается к новым условиям дыхания.

Обратите внимание, атипичный характер начала патологического состояния наблюдается в случае проникновения в плевральную полость незначительного количества воздуха.

Осмотр и физикальное обследование пациента покажет:

  • вынужденное его положение, которое он занимает для облегчения состояния;
  • повышенное потоотделение, характерным признаком является то, что пот холодный;
  • изменение окраски кожи, она будет цианотичного оттенка;
  • расширение межреберных промежутков;
  • то, что движения грудной клетки со стороны, где локализуется поражение, осуществляются не в полной мере;
  • тимпанит при проведении перкуссии;
  • ускоренное сердцебиение;
  • гипотонию;
  • ослабление или и вовсе исчезновение голосового дрожания при прослушивании;
  • смещение участка сердечной толчка в здоровую сторону.

Обратите внимание, отклонений от нормы физикального характера может не наблюдаться в случае скопления в плевральной полости незначительного количества воздуха. Они четко заявляют о себе в случае, когда процесс падения легкого происходит на 40% и более.

   ↑

Патогенез этого заболевания

Уровень интенсивности структурных изменений прямо пропорционален пройденному промежутку времени с момента формирования болезни, присутствию нарушений в легком, а также в плевре.

Характерным считается патологическое соединение легкого и плевральной полости.

Оно приводит к:

  • проникновению и скоплению воздуха в полости плевры;
  • коллапсу легкого;
  • смещению средостения.

Что касается воспалительного процесса, то он формируется в полости плевры уже через четыре, шесть часов.

К его проявлениям относятся:

  • покраснение;
  • расширение сосудов плевры;
  • наличие небольшого количества экссудата, серозного происхождения.

Через два, а в некоторых случаях через пять суток наблюдается нарастание процесса отека, который локализуется в плевре.

Наибольшая интенсивность отека будет присутствовать на участках, где происходит контакт плевры с воздухом.

Дополнительно увеличивается количество выпота, и выпавшего фибрина на поверхность плевры. С прогрессированием патологического процесса спавшееся легкое находится в сжатом состоянии и теряет способность к расправлению.

Если присоединяется гемоторакс или инфекционный процесс, то это приводит к формированию эмпиемы плевры или бронхоплеврального свища.

   ↑

Полезное видео по теме



   ↑

Необходимая неотложная помощь

Каков алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе? Прежде всего, личность со спонтанным пневмотораксом подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение на карете скорой медицинской помощи в сопровождении доктора или фельдшера.

Однако обратите внимание, что транспортировка больного разрешается только после предоставления квалифицированной первой помощи.

Так вот:

  1. Для устранения риска формирования плевропульмонального шока необходимо осуществить купирование болевого синдрома. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводят 2 мл 50% анальгина. Если же болевые ощущения очень сильной интенсивности, то в таком случае внутривенно или подкожно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков, такие как Морфин или Промедол.
  2. Для устранения такого патологического симптома как кашель применяют: Кодеин, Тусупрекс.
  3. Обязательно должна проводиться оксигенотерапия.
  4. Осуществляется устранение термодинамических нарушений, применяют в/м введения Кордиамина в количестве 2 мл, внутривенное введение Допамина в количестве 2-4 мл и 30-60 мг. Преднизолона.
  5. В случае формирования вторичного пневмоторакса, возникшего в результате наличия инфекционного процесса легких, целесообразно применять антибактериальные средства.
  6. Если же наблюдается клапанный или двусторонний пневмоторакс, необходимо осуществить снижение внутриплеврального давления, ведь это позволит улучшить дыхание и кровообращение. Для достижения данной цели проводят плевральную пункцию. После этого осуществляют отсос воздуха и наложение микродренажа.
   ↑

Рекомендуемые лечебные мероприятия

Для эффективности проведенной терапии в первую очередь должно проводиться как можно скорее удаление из плевральной полости воздуха, это поможет расправиться легкому.

Согласно стандартам лечения, в случае получения воздуха в результате проведения торакоцентеза необходимо осуществлять дренирование полости плевры. Дренаж устанавливают во втором межреберье, который в дальнейшем присоединяется к аспирации.

Благодаря улучшению проходной способности бронхов и эвакуации мокроты, легким легче расправиться.

Для достижения такого эффекта проводят:

  • лечебные бронхоскопии;
  • ингаляции с использованием муколитиков и бронхолитиков;
  • дыхательную гимнастику;
  • кислородную терапию.

Если проведенные мероприятия оказались неэффективными, это считается прямым показанием к проведению оперативного вмешательства.

Необходимость проведения операции также возникает при:

  • отсутствии возможности осуществить расправление легкого использованием активной аспирации в течение пяти суток;
  • присутствии в легком значительных полостных образований;
  • рецидивах пневмоторакса;
  • формировании осложнений.

К хирургическим методам, которые используются, относятся:

  • торакоскопическую диатермокоагуляцию булл и спаечных процессов;
  • устранение бронхоплевральных свищей;
  • плевродез.

Если же наблюдается рецидивирующая форма болезни, то может проводиться:

  • краевая резекция легкого;
  • лобэктомия;
  • пневмонэктомия.
   ↑

Почему возникают рецидивы

К сожалению, рецидивы спонтанного пневмоторакса не считаются редкостью, они наблюдаются почти в половине случаев. Происходят рецидивы спонтанного пневмоторакса по причине хронических заболеваний органов дыхания.

И поэтому для устранения риска повторного появления заболевания, в первую очередь, необходимо осуществить лечение всех хронических болезней дыхательной системы.

В случае формирования не осложненного течения заболевания попадание воздуха в легкие прекращается, дефект в плевре так сказать зарастает фибрином и заживает.

Со временем, через несколько месяцев происходит исчезновение воздуха (он рассасывается). Необходимо отметить, что у 15-40% пациентов пневмоторакс повторяется потому, что не устранили основную причину его появления.

   ↑

Реабилитация и меры профилактики

После того, как пациент оставляет стационар, он должен следить за собой и в течение тридцати дней избегать даже незначительных физических напряжений. На протяжении двух недель запрещаются также полеты на самолете, прыжки с парашютом, занятия дайвингом, ведь все это приводит к повышению давления.

Отказаться необходимо также от такой вредной привычки как курение.

В большей части случаев врачи рекомендуют дополнительно пройти обследование на наличие туберкулеза и ХОБЛ.

Что касается мер, направленных на профилактику, то, к сожалению их надежных нет. Однако соблюдение определенных рекомендаций, по крайней мере, снизит риск формирования спонтанного пневмоторакса.

Поэтому необходимо:

  • отказаться от курения;
  • регулярно проходить профилактические обследования для своевременного выявления и лечения заболеваний органов дыхания;
  • как можно больше времени проводить на свежем воздухе;
  • заниматься дыхательной гимнастикой.
   ↑

Последствия и осложнения недуга

Согласно результатам проведенных исследований, осложнения спонтанного пневмоторакса наблюдаются почти у половины больных.

К ним относят:

  1. Развитие воспалительного процесса, который локализуется в плевре (плеврит). Он может приводить к формированию спаек, которые делают невозможным расправление легкого.
  2. Попадание в клетчатку средостения воздуха, что приводит к сжатию крупных сосудов и сердца.
  3. Внутриплевральное кровотечение.
  4. Подкожную эмфизему, характеризующуюся наличием воздуха в подкожно-жировой клетчатке.
  5. В тяжелых случаях, при наличии проникающего ранения грудной клетки и большого участка поражения, может наступить смерть.

В заключении хотелось бы отметить, что, несмотря на всю сложность, пневмоторакс все же не приговор и большая часть пациентов преодолевают его.
Коллапс легкого
Своевременное и адекватное лечение приводит к облегчению общего состояния больного человека.

Необходимо сделать определенные выводы, стараться придерживаться указанных выше рекомендаций и следить за своим здоровьем, ведь оно бесценно и его невозможно купить ни за какие деньги. Ведь не зря существует поговорка, суть которой кроется в том, что предупредить заболевание гораздо легче, чем лечить.

Спонтанный пневмоторакс
5 (100%) 6 голосов


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ


Это поможет:

загрузка...