Подпишись!

Эмпиема плевры

Эмпиема плеврыЭмпиема плевры вызывает воспалительное поражение плевральных листков и считается патологией. Эмпиема и переводится как скопление гноя в полости.

Пациента сопровождает высокая температура, озноб, слабость и сильная одышка.

   ↑

Что такое эмпиема плевры, классификация

Эмпиема – это опасное и трудноизлечимое заболевание, которое характеризуется сильным воспалительным процессом с образованием гноя в плевральной полости.

При первичной форме заболевания, воспалительный процесс не выходит за рамки плевральной полости. Наличие другого воспалительного процесса может привести к началу вторичной формы заболевания.

Первичная форма заболевания возникает из-за попадания внутрь поврежденных лепестков плевры вредных микробов и бактерий. Это может случиться при травмах грудной клетки, особенно открытых, или после проведения некачественной операции.

Во время такого заболевания необходимо вовремя обратиться за помощью к врачам и получить качественное и эффективное лечение, чтобы не усугубить состояние организма.

Вторичная форма заболевания может проявиться после поражения органов дыхания, хронических или острых форм. Причиной может стать пневмония или увеличение воспалительных очагов, которые переходят из других органов на саму плевру.

Различают несколько видов эмпиемы, в зависимости от первопричины заболевания:

  • парапневмоническую;
  • послеоперационную;
  • метапневмоническую;
  • посттравматическую.

Это заболевание различают по длительности течения, оно может быть:

  • острым (меньше месяца);
  • подострым (до 3 месяцев);
  • хроническим (более нескольких месяцев).

В зависимости от места локализации и распространения заболевания различают:

  • одно- или двустороннюю;
  • тотальную;
  • отграниченную;
  • субтотальную;
  • пристеночную;
  • верхушечную;
  • междолевую;
  • базальную;
  • парамедиастинальную.

Эмпиему различают по количеству выделенного гноя:

  • 200-500 мл – малая эмпиема;
  • 500-1000 мл – средняя эмпиема;
  • больше 1000 мл – большая.

Также заболевание делится на:

  • закрытый тип – не выходит наружу;
  • открытый тип – при наличии на теле свищей.
   ↑

Причины возникновения, возбудители

Эмпиема часто развивается после осложнения таких заболеваний как:

  • пневмония;
  • абсцесс легкого;
  • гангрена;
  • повреждение полости плевры;
  • активно развивающееся воспаление легкого.

Если в организме начал образовываться гной, то это приводит к его отравлению токсинами, что существенно усложняет процесс лечения.
Воспаление плевры
Причины развития такого заболевания можно разделить на три основные группы:

  1. Первичные. К ним относятся послеоперационные осложнения и посттравматические.
  2. Вторичные. Развиваются на фоне болезней органов грудной клетки, брюшной полости или при начале гнойного процесса в организме.
  3. Криптогенные эмпиемы с неутонченным возбудителем.

Эмпиема может возникнуть при распространении гноя с других органов или тканей, которые расположены по соседству.

Очень часто она появляется после:

  • абсцесса печени;
  • пневмонии;
  • гангрены;
  • пневмоторакса;
  • ангины;
  • панкреатита;
  • перикардита;
  • холецистита;
  • сепсиса;
  • остеомиелита ребер;
  • перикардита;
  • медиастенита.

Главной причиной, которая приводит к развитию такого заболевания, это сниженный иммунитет.

Именно он становится причиной слабой борьбы организма с попавшими в плевральную полость микробами.

Возбудителями заболевания считаются:

  • стафилококки;
  • синегнойная палочка;
  • диплококки;
  • фузобактерии;
  • пептококки;
  • стрептококки;
  • микобактерии туберкулеза;
  • кишечная палочка;
  • протея;
  • бактероиды;
  • пептострептококки.

Чаще всего, стафилококки вызывают это заболевание, их находят в 77% случаев исследования гноя полости пациента.

   ↑

Острая форма и ее симптомы

Острая эмпиема плевры, чаще всего, появляется после прорыва полости в результате развития гангрены или абсцесса легкого.

Главными симптомами острой формы заболевания являются:

  • сильный кашель с выделением мокроты;
  • боль в груди при дыхании;
  • одышка, не связанная с физическими нагрузками;
  • высокая температура;
  • интоксикация организма;
  • выделение мокроты серого, зеленого, ржавого, желтого цвета;
  • слабость;
  • сильная утомляемость.

Если количество гноя не уменьшается, в результате очаг воспаления увеличивается и становится более активным, что приводит к деструкции тканей в стенках грудной клетки. Он может попасть в бронхи или разрушить легочные ткани.

Это приведет к тому, что он выйдет за пределы плевральной полости. Это приводит к развитию между мышцами в грудине нагноений, которые выходят наружу.

   ↑

Хроническая форма и ее признаки

Если заболевание длится больше двух месяцев, то оно переходит из острой формы в хроническую. Причиной начала такого заболевания может стать ошибочное лечение или особенности патологического процесса, что значительно усложняет лечение.
Виды плевры
Основными причинами хронической эмпиемы плевры являются:

  • крупный бронхоплевральный свищ, что не дает легкому расправиться, и через который в плевру постоянно попадает инфекция;
  • разрушение легочной ткани;
  • уменьшение активности пациента;
  • образование многополостных эмпием;
  • некачественная антибактериальная терапия;
  • не полное удаление гноя и воздуха из полости плевры;
  • лечение, которое не помогло расправить легкое;
  • проведение торакотомии, которая не позволяет создать герметичное пространство для плевральной полости.

Когда в плевре долгое время развивается воспаление, то оно приводит к образованию склеиванья и рубцовых спаек, которые не дают легкому расправиться, тем самым поддерживая гнойную полость.

Во время хронической эмпиемы у пациента можно наблюдать совершенно нормальную температуру тела.

Если выхода для гноя нет, то больного мучает кашель с большим количеством гноя в мокроте.

Во время осмотра врач замечает изменение нормального расположения грудной клетки со стороны воспаления, это приводит к уменьшению промежутков между ребрами. Шумов и хрипов при прослушивании дыхания нет.

   ↑

Полезное видео по теме



   ↑

Рентген и КТ-признаки этой патологии

Чтобы диагностировать болезнь, необходимо провести комплексное лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Для выявления заболевания часто применяют рентген и компьютерную томографию.

Эмпиема на рентгеновских снимках выглядит как затемненная область в форме вытянутой полосы с утолщением в середине, которое прилегает к грудной клетке. Если снимок сделан в одной проекции, то заболевание характеризуется четкими границами.

Признаки заболевания на рентгеновском снимке:

  • односторонний выпот;
  • плевральный выпот в сочетании с консолидацией легочной ткани;
  • осумкованный выпот при осложнениях, и неосумкованный стерильный – при обычном течении болезни;
  • затемнение в форме «чечевицы»;
  • можно принять за опухоль, если заболевание расположено в области косой щели легких.

Если проводить компьютерную томографию больного, то эмпиема выглядит как осумкованная жидкость с плотностью в +20-40 единиц.

Она имеет удлиненную форму, если расположена в междолевых щелях, или форму цилиндра, если возникает близко к грудной стенке. При КТ можно наблюдать расслоение плевральных лепестков, а само легкое немного смещено в сторону.

   ↑

Дифференциальная диагностика болезни

Это заболевание дифференцируется со специфическим поражением плевры, которое похоже на туберкулезное или микотическое. Острый гнойный плеврит можно дифференцировать с туберкулезным плевритом.

Довольно правильной и достоверной является дифференциальная диагностика эмпиемы с плеврологическими полостями, ведь другие методы могут привести к осложнениям и довольно печальным последствиям.

В этом случае для получения достоверной картины необходимо провести исследование на компьютерном томографе.

Кроме того, это необходимо при:

  • кистах легкого, которые содержат воздух или жидкость;
  • гнойных кистах, которые активно развиваются в заблокированном бронхе и по своей форме напоминают осумкованную эмпиему.

Помогает решить проблему правильной и достоверной диагностики ультразвуковое исследование диафрагмального пространства или проведение КТ.

С помощью торакоскопии можно довольно просто дифференцировать эмпиему плевры с фибромами или другими опухолевыми поражениями плевры.

При проведении дифференцирующего теста на эмпиему плевры можно заметить такие характерные признаки как:

  • не расправленное легкое или деформация его формы;
  • смещение в здоровую сторону органов средостения;
  • жидкость или лишний воздух в полости;
  • тяжи;
  • перемычки с ячеистой структурой;
  • шварты.

Эмпиему необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

  • серозный плеврит;
  • гангрена легкого;
  • казеозная пневмония;
  • патология пищевода;
  • межреберная невралгия;
  • поддиафрагмальный абсцесс.

Кроме уже указанных заболеваний, не нужно забывать о диафрагмальных грыжах и кистах, с которыми также дифференцируется эмпиема.

   ↑

Борьба с помощью антибиотиков

Лечение эмпиемы плевры довольно длительное и сложное. С помощью современных методов сам процесс выздоровления проходит намного эффективнее. Он направлен на нормализацию работоспособности органов дыхания.

Самым главным заданием для полноценного восстановления является полное удаление гнойного содержимого из полости плевры. Лечение проводится в больнице под присмотром специалиста.

В стационаре для купирования болезни выполняются следующие действия:

  1. С помощью дренирования или пункции проводят полную очистку полости от гноя. Ее следует делать как можно раньше, это помогает уберечь от опасных осложнений.
  2. Прием антибиотиков. Также, их применяют для промывки очищенной полости плевры.
  3. Прием назначенных витаминов для улучшения защитной функции организма и восстановления его работоспособности. Кроме витаминов назначают: иммуностимулирующие, детоксикационные, белковые препараты и гемосорбцию.
  4. Для возобновления полноценной работы организма, пациенту прописывают физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж грудной клетки. Также необходима специальная диета с обилием полезной и быстроусвояемой пищи.
  5. Для лечения хронической формы заболевания используется вмешательство хирургов.

Лечение эмпиемы длится довольно долго, а сам процесс сложный и тяжелый для пациента. Эффективность и быстрота лечения зависит от используемых препаратов и особенностей организма пациента.
Как выглядит плеврит
Подбор осуществляется в зависимости от:

  • характера течения заболевания;
  • причины болезни;
  • формы расстройства;
  • индивидуальных особенностей пациента.

Больному назначают прием антибиотиков, которые подбираются очень осторожно, учитывая первопричину заболевания и основываясь на полученные результаты исследований.

Обычно прописывают целый курс разных препаратов, направленных на возобновление нормальной работоспособности организма.

Кроме антибиотиков, пациентам с эмпиемой плевры назначают такие препараты:

  1. «Доксициклин».
  2. «Гентамицин».
  3. «Цефтазидим».
  4. «Ко-тримоксазол».
  5. «Амикацин».
  6. «Олеандомицин».
  7. «Бензилпенициллин».
  8. «Цефалексин».

Для борьбы с заболеванием часто используют методы нетрадиционной народной медицины. Такое лечение основано на использовании натуральных продуктов и травяных сборов, которые помогают быстрее восстановить силы, благодаря своим полезным и исцеляющим свойствам.

   ↑

Хирургическое лечение данного недуга

Если заболевание длится больше двух месяцев, то можно попробовать провести видеоторакоскопическую операцию, чтобы очистить полость плевры от гноя.

Такая операция поможет понять, почему заживление задерживается. После проведения хирургического лечения, нужно наладить дренирование и промывание полости с помощью антисептических средств.

Вместе с такими процедурами пациенту назначают дыхательную гимнастику, которая направлена на расправление легкого.

Если предыдущие методы лечения не дали результат или оказались неэффективными, то пациенту назначают:

  • плеврэктомию;
  • ограниченную торакомиопластику;
  • тампонаду остаточной полости.

При таких операциях возможно удалить свищ. Тампонада оставляет практически невидимый косметический дефект. Если поражения имеют большую площадь, то для лечения проводит декортикацию легкого.

То есть, проводится удаление всех спаек на легком и плевре, после чего легкое может расправиться самостоятельно и полноценно функционировать.

   ↑

Возможные последствия и осложнения

Заболевание, которое не вылечили вовремя, приводит к патологическим изменениям всего организма. В некоторых случаях возможна смерть пациента – 30% всех случаев заболевания.

Эмпиема часто переходит в хроническую форму, что характеризуется болезненными симптомами и более сложным и длительным лечением.

Когда гной прорывается сквозь ткани, то образовывается свищ, через который попадает внутрь инфекция.

Очень опасным последствием такого заболевания является сепсис, он возникает, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму.

Самыми распространенными последствиями эмпиемы являются:

  • скопление гноя в мягких тканях грудной клетки;
  • сепсис;
  • бронхоэктазы;
  • недостаточность органов;
  • свищи;
  • септикопиемия;
  • перфорация легкого;
  • перикардит;
  • открытый пиопневмоторакс;
  • гнойный перитонит;
  • амилоидное перерождение органов.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо безукоризненно слушаться врача и соблюдать постельный режим.

Также, профилактика этого заболевания включает:

  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
  • применение антибиотиков при возникновении легочных инфекционных процессов;
  • соблюдение стерильности при проведении хирургических операций;
  • повышение защитной функции организма.

Чтобы избежать заболевания, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и вести здоровый образ жизни. При появлениях первых симптомов эмпиемы плевры сразу обращаться за помощью специалистов и не откладывать лечение на потом.

Эмпиема плевры
5 (100%) 8 голосов


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ


Это поможет: