Подпишись!

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность – это внезапное, острое нарушение в работе почек, которое характеризуется резким снижением их жизненно важных функций.

Это может привести к интоксикации продуктами белкового обмена и смерти.


При этом полное прекращение работы почек может наступить в течение нескольких часов или недель.

   ↑

Этиология и патогенез

Почка В большинстве случаев, острую печеночную недостаточность вызывает интоксикация организма, при которой происходит отравление почек, их работа резко снижается либо полностью прекращается. Серьезные нарушения деятельности сердца (сердечная недостаточность) и обширная кровопотеря также могут стать причиной болезни.

Отравление ядовитыми веществами и токсинами крайне негативно отражается на деятельности почек. Кроме того, болезнь возникает, если произошел контакт с ядовитыми змеями, органическими растворителями и тяжелыми металлами.

Некоторые виды лекарственных препаратов становятся причиной острой почечной недостаточности.

В свою очередь, при заражении крови резко возрастает концентрация бактериальных токсинов в крови, которые с кровотоком быстро попадают в почки, разрушая и отравляя их ткани.

Все состояния организма, при которых резко снижается функция жизненно важных органов, может привести к нарушению в работе почек.

Когда кровообращение в капиллярах почек на длительное время снижается, это ведет к серьезным последствиям, вплоть до отказа почек.

Таким образом, риск увеличивается при:

  • сильных кровопотерях,
  • циррозе,
  • поражениях током,
  • обморожении,
  • состояние комы.

Существует преренальная острая почечная недостаточность, при которой происходят острые нарушения со стороны почечного кровообращения.

Они провоцируются следующими факторами:

  • функциональные нарушения в работе сердца, вследствие чего кровь недостаточно разгоняется по артериям и венам;
  • сердечная недостаточность, когда сердце работает не на полную силу и не снабжает все органы и ткани нужным количеством крови и кислорода;
  • нарушения ритма сердца, а так же его тампонада;
  • когда снижается объём внеклеточной жидкости вследствие дегидратации (потеря организмом большого количества жидкости), которая вызвана поносом, обезвоживанием, ожогами, кровопотерей или асцитом;
  • стойкая и длительная гипотония, вызванная анафилактическим или бактериологическим шоком.

Ренальная форма патологии характеризуется поражением ткани почек, которая выполняет функцию продуцирования мочи, вследствие действия на нее ядовитых веществ различного происхождения.

Схема заболевания

Чрезмерное количество препаратов, которые имеют токсическое влияние на почки, могут являться причиной заболевания. Сюда можно отнести:

  • отравление грибами,
  • сульфаниламидами,
  • некоторыми видами антибиотиков.

Ошибки при переливании не той группы крови, продолжительное сдавливание тканей почек (при травме), может наступить ренальная острая форма недостаточности.

Постренальная острая форма случается в том случае, когда мочевые пути почек закупорены камнями, и происходит их двусторонняя обструкция (закупорка).
Опухоли в предстательной железе или в прямой кишке также могут вызывать острое нарушение оттока мочи.

   ↑

Фазы и симптомы болезни

Гемодиализ Симптомы острой почечной недостаточности проявляются постепенно и зависят от фазы, в которой находится болезнь.
На начальной фазе по симптомам невозможно определить как само заболевание, так и его причину. Состояние больного вялое, сонливое, он жалуется на слабость, потерю аппетита и тошноту.

Эта фаза длится не более нескольких дней, иногда часов, а состояние пациента зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность.

Например, если это токсическое отравление ядами или кровопотеря — состояние быстро ухудшается в течение нескольких часов, а функция почек резко снижается.

Затем наступает олигонурическая фаза, при которой количество выделяемой пациентом мочи значительно уменьшается.
Это объясняется тем, что почки не способны в достаточной мере выполнять свои основные функции по выведению мочи из организма.

Суточный диурез при этом насчитывает не более 500 мл мочи, при этом она темнее, чем обычно, а концентрация белка значительно превышает допустимую норму.

Протеинурия (белок в моче), практически всегда сопровождается увеличением в моче химических элементов, которые в норме содержатся в малом количестве. Все это сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса в организме (ацидоз).

Из-за того, что моча почками выводится в малом количестве и скапливаться в организме, наступает отек легких, который сопровождается легочными хрипами, рвотой и поносом.

При этом слабость и заторможенное состояние больного усиливается и может завершиться комой. Иммунитет организма резко снижается и возрастает риск присоединения инфекции.

При благоприятном течении болезни наступает полиурическая фаза, при которой происходит увеличение объема мочи до 5 литров за день.

Вместе с мочой вымывается большое количество калия, а это один из важнейших компонентов для работы мышц.

Впоследствии тонус мышечных тканей резко снижается и может привести к парезу (неполный паралич скелетных мышц) и нарушениям в работе сердца (аритмия и тахикардия).

Фаза восстановления по времени занимает от полугода до года. В этот период работа почек постепенно приходит в норму.

   ↑

Лабораторная и клиническая диагностика

УЗИ почек Определяют острую почечную недостаточность на основе всех имеющихся симптомов и жалоб больного. Сначала проводится сбор информации об анамнезе болезни и анамнезе жизни пациента. Необходимо узнать, были ли у больного серьезные отравления, кровопотери или травмы почек. Сахарный диабет, хронические воспалительные поражения почек играют важную роль при диагностике этого недуга.

Если по долгу службы заболевшему приходилось длительное время пребывать в опасных для здоровья условиях, это может сказываться на здоровье почек.

Далее проводится общий осмотр пациента, во время которого оценивается его внешний вид и бледность кожи. Делают пальпацию области почек, во время которой наблюдается характерная боль.

Назначается анализы:

  • анализ крови, который может показать анемию,
  • анализ мочи, в котором уровень мочевины и креатинина будет превышать норму.

УЗИ или МРТ-диагностика необходимая мера для уточнения диагноза, если собранного анамнеза недостаточно.

   ↑

Видеоролики по теме



   ↑

Острая печеночно-почечная недостаточность

интенсивная терапия Острая печеночно-почечная недостаточность – это серьезное осложнение, которое быстро прогрессирует и возникает в большинстве случаев как результат хронических заболеваний печени или почек. Кроме того, оно может развиваться от отравления алкоголем, ядовитыми веществами, после сложных операций на органах брюшной области, опухолей, сахарного диабета.

Врожденные аномалии и тяжелый токсикоз при беременности также могут вызвать это заболевание.

Симптомы проявления патологии:

  • желтушность кожи,
  • боли в области печени,
  • слабость,
  • диспепсические явления,
  • геморрагический диатез.

Лечение должно быть комплексным и заключается в устранении причины этого опасного для жизни состояния, в поддержании функций печени и диете.

Назначается:

  • гемосорбция,
  • диализ
  • гемодиализ.

В 80% случаем острая печеночно-почечная недостаточность заканчивается смертью больного, поэтому очень важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Тубулярный (канальцевый) некроз – это повреждение эпителия канальцев почек (тубулярных клеток), которое развивается бессимптомно и провоцирует развитие острой почечной недостаточности. В зависимости от причины, которая запустила этот процесс, выделяют токсический и ишемический некроз.

Причиной ишемического некроза является нарушение кровообращения и недостаток кислорода, который должен всегда поступать вместе с кровью в клетки почек.

Причиной токсического некроза может быть отравление химическими веществами, прием больших доз медицинских лекарств, септический шок, краска рентгеновского аппарата.

Лечение заключается:

  • в устранении причины некроза,
  • проведении диализа,
  • назначении капельниц для очистки крови от токсинов
  • назначении медикаментов (фуросемид, маннитол).
   ↑

О хронической почечной недостаточности

лечение Хроническая почечная недостаточность от острой недостаточности отличается постепенным ухудшением состояния почек, а так же их функций. Кроме того, отличить их можно по следующим признакам:

  • симптомы развиваются достаточно медленно;
  • имеет место анемия, никтурия;
  • гиперфосфатемия и гипокальцемия;
  • не острое начало заболевания;
  • при помощи ультрасонографии был определен небольшой размер почки и изменения в толщине кортикального слоя.

Отличить хроническую почечную недостаточность от острого течения болезни — крайне важный момент для диагностики и последующего лечения. Ведь самое главное — это не упустить возможность вовремя оказать необходимую медицинскую помощь тяжелобольному.

   ↑

Лечение и последствия заболевания

лечение заболевания Лечение острой почечной недостаточности начинается с обеспечения больному психического и эмоционального покоя. Необходимо в срочном порядке провести все меры, для предотвращения шокового состояния, восстановления микроциркуляции в капиллярах почек, а в случае отравления проводится детоксикация.

Если произошло отравление нефротоксическими ядами, проводят промывание желудка и делают капельницу с целью их устранения из организма.

Для того чтобы восстановить почечный кровоток, больному вводится допамин, так же 300—500 мг фуросемида вводится внутривенно в том случае, если имеют место периферические отеки.

30 мл 40% глюкозы необходимы при почечной эклампсии, так же как и сульфат магния в количестве 25 мл 25% внутривенно или внутримышечно.

мочевыделительная система

Далее проводится симптоматическое лечение, которое заключается в поддержании функций сердца, борьбе с аритмиями и приведении артериального давления в норму.

Судорожное состояние снимается диазепамом, отек легких устраняется нитропруссидом натрия или раствором строфантина. Препараты, содержащие кальций, используют для устранения фибрилляции желудочков и асистолии.

Если у пациента развивается уремия, а результаты анализов показывают, что калий в моче превышает 7 ммоль/л, а мочевина до 24 ммоль/л, то в этом случает показано проведение гемодиализа.

Летальность среди пациентов с острой почечной недостаточностью остается высокой, несмотря на то, что были усовершенствованы основные методы лечения этого заболевания. Поэтому, если появились симптомы, описанные выше, не стоит халатно к этому относиться и не обращать внимания.

Если возникают боли в почках, а суточный диурез сократился, рекомендуется в срочном порядке провести госпитализацию больного в отделение интенсивной терапии.

Выполнение этого правила послужит гарантом того, что своевременно поставленный диагноз и оказанное лечение даст положительный результат, и пациент выздоровеет.

Большей части пациентов, которые перенесли это тяжелое заболевание, необходимо время от времени проводить диализ, так как функциональная способность почек после острой почечной недостаточности значительно снижается.

Также во время болезни и после нее очень важно соблюдать диету №7, которая предусматривает ограничение в рационе количества белка и воды.

Острая почечная недостаточность
5 (100%) 6 голосов


ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ


Это поможет:

загрузка...